Qu’est-ce qu’une pompe à insuline augmentée par capteur (SAP) ?

Les pompes à insuline augmentées par capteur (SAP) sont des pompes à insuline capables de communiquer avec les systèmes de surveillance continue du glucose (CGM). En tant que système à « boucle ouverte », les SAP nécessitent toujours des ajustements manuels et des entrées de la part du porteur. Ils constituent une étape importante vers l’objectif ultime d’un système en « boucle fermée », qui fonctionnerait comme un pancréas artificiel capable de prendre des décisions sur la dose d’insuline en votre nom.

Pompes à insuline et CGM

Pour éviter des complications graves et potentiellement mortelles, les personnes atteintes de diabète de type 1 doivent prendre de l’insuline par injection à intervalles réguliers tout au long de la journée. Les pompes à insuline éliminent le besoin d’injections quotidiennes multiples en pompant un approvisionnement lent et régulier d’insuline à travers un petit cathéter sous la peau.

Les personnes atteintes de diabète devaient tester leur glycémie sur des glucomètres, ce qui impliquait de se piquer les doigts avec une lancette plusieurs fois par jour. Cela s’est ajouté à beaucoup de piqûres de doigts douloureuses.

Les glucomètres en continu (CGM) comme le Dexcom et le Freestyle Libre sont devenus très populaires dans la communauté du diabète car ils réduisent le besoin de piqûres au doigt.

Les CGM utilisent un petit capteur sous la peau qui mesure votre glycémie toutes les quelques minutes et envoie ces données à votre smartphone. Ces données peuvent être téléchargées sur le cloud, où vous et votre fournisseur de soins de santé pouvez les utiliser pour rechercher des tendances dans les fluctuations de la glycémie.

De nombreuses personnes utilisent des CGM en conjonction avec plusieurs injections quotidiennes, mais l’étalon-or actuel dans les soins du diabète de type 1 implique l’utilisation d’un CGM et d’une pompe à insuline.

Comment fonctionnent les SAP

Comme les pompes à insuline standard, les SAP administrent de l’insuline à travers une minuscule canule insérée juste sous la peau, généralement sur l’abdomen, la hanche ou le haut du bras. La plupart des pompes sont dotées d’un tube en plastique qui se connecte à un réservoir d’insuline clipsé sur vos vêtements. Les pompes à insuline sans tube, comme l’Omnipod, disposent d’un réservoir d’insuline dans une petite capsule qui colle à votre corps avec un adhésif.

Toutes les pompes à insuline fournissent un débit continu d’insuline à courte durée d’action, appelé débit basal. Avec une pompe standard, ces taux sont fixes et ne tiennent pas compte des changements en temps réel des niveaux de sucre dans le sang.

Les pompes augmentées par capteur permettent à votre SGC de « parler » à votre pompe, ce qui lui permet d’ajuster votre débit de base en fonction des données de glucose en temps réel. Cela signifie que votre pompe peut automatiquement suspendre votre débit basal lorsque votre glycémie chute. Cela réduit le risque d’épisodes hypoglycémiques graves.En tant que??

Fermer la boucle

Les SAP sont un tremplin vers un système d’administration d’insuline en boucle fermée, ce qui signifie que la pompe agit comme un pancréas artificiel, en lisant les niveaux de glucose et en distribuant la dose exacte d’insuline dont votre corps a besoin.

Les systèmes en boucle fermée reposent sur des algorithmes complexes capables de prédire quelle sera votre glycémie dans une demi-heure dans le futur, en fonction de votre glycémie actuelle, de la quantité d’insuline que vous avez déjà prise et d’autres facteurs importants.

Les SAP plus récents, notamment Minimed 770G et 630G et le Tandem t:slim X2, sont connus sous le nom de systèmes hybrides en boucle fermée. Ces systèmes ne sont pas complètement en boucle fermée car ils nécessitent toujours une entrée de l’utilisateur. Ils peuvent ajuster automatiquement votre débit de base lorsque votre glycémie est en dehors de votre plage cible, mais vous devez toujours indiquer à la pompe combien de glucides vous consommez à chaque repas et approuver les bolus au moment des repas.

De plus, l’algorithme ne sait pas quand vous faites de l’exercice ou tombez malade, il n’intègre donc pas ces facteurs dans ses prédictions.

Caractéristiques de la pompe

Les SAP offrent une variété de fonctionnalités pour vous aider à améliorer votre contrôle glycémique, à réduire votre A1C et à prévenir les baisses. Comme pour les pompes standard, lorsque vous démarrez un SAP pour la première fois, vous souhaiterez travailler en étroite collaboration avec votre fournisseur de soins de santé ou votre éducateur en diabète. Ensemble, vous pouvez consulter votre historique de glycémie pour vous aider à déterminer les doses d’insuline optimales et d’autres paramètres.

Alors que certaines personnes utilisent un seul débit de base 24 heures sur 24, la plupart des gens fixent des débits différents pour commencer à des heures différentes. Par exemple, si votre glycémie a tendance à baisser pendant la nuit, vous pouvez régler votre pompe pour qu’elle vous donne un débit basal inférieur de 22 h 00 à 7 h 00.

D’autres paramètres d’une importance critique incluent :

• Facteur de sensibilité à l’insuline (ISF) : jusqu’à quel point votre glycémie baisse-t-elle lorsque vous prenez une unité d’insuline
• Rapport insuline/glucides : combien de grammes de glucides sont compensés par une unité d’insuline

Bolus de correction et basaux temporaires

La plupart des systèmes actuellement disponibles fonctionnent de deux manières pour empêcher votre glycémie de dépasser votre plage cible. Le premier est avec une augmentation basale temporaire. Lorsque votre CGM détecte une glycémie élevée, votre pompe passe automatiquement à un débit basal plus élevé jusqu’à ce que le nombre revienne dans la plage. Bien que cela soit très efficace, cela peut prendre un certain temps pour descendre d’un taux de sucre dans le sang très élevé.

La deuxième méthode consiste à utiliser un bolus automatique. Lorsque votre SGC détecte une glycémie élevée, votre pompe utilise vos paramètres pour vous administrer automatiquement un bolus. Cette méthode agit plus rapidement sur l’hyperglycémie que la première, mais peut augmenter le risque d’hypoglycémie.

La plupart des systèmes hybrides en boucle fermée ont également la possibilité d’augmenter ou de diminuer manuellement le débit basal temporairement. Par exemple, vous voudrez peut-être réduire votre débit de base de 50 % lorsque vous faites de l’exercice.

Calculateur de bolus

Les SAP sont également capables de délivrer une plus grande quantité d’insuline avant les repas. Votre rapport insuline/glucides personnel doit être personnalisé et défini par votre professionnel de la santé. En fonction de vos paramètres et de votre glycémie actuelle, SAP recommandera une quantité de bolus. Tout ce que vous avez à faire est de vous assurer de compter avec précision le nombre de glucides que vous prévoyez de manger. Vous entrez la quantité de glucides dans votre pompe, puis choisissez d’accepter et d’administrer le bolus recommandé.

Suspension d’insuline automatisée

Cette fonction permet de suspendre automatiquement l’administration d’insuline lorsque le glucomètre en continu détecte que le niveau de glucose a baissé et qu’il existe un risque d’hypoglycémie.

Une étude australienne de 2013 portant sur 95 patients atteints de diabète de type 1 a conclu que cela réduisait le taux d’épisodes hypoglycémiques sévères et modérés par rapport au traitement standard par pompe à insuline.En tant que??

Effets secondaires

Comme pour toutes les formes d’insulinothérapie, les SAP comportent un risque d’hypoglycémie. L’utilisation accidentelle d’une trop grande quantité d’insuline éliminera trop rapidement le glucose de la circulation sanguine, provoquant des symptômes tels que vertiges, confusion, tremblements, transpiration, convulsions et perte de conscience.

Heureusement, il existe des preuves suggérant que les PAS provoquent moins d’épisodes d’hypoglycémie que des injections quotidiennes multiples. Alors que la recherche sur les SAP est en cours, des recherches antérieures ont montré que les CGM peuvent réduire à la fois la fréquence et la gravité des événements hypoglycémiques.

Coût

En moyenne, une pompe à insuline coûte environ 6 000 $ et les fournitures annuelles peuvent aller de 3 000 $ à 6 000 $ supplémentaires. La plupart des compagnies d’assurance paieront le traitement par pompe à insuline, mais la couverture des dépenses personnelles peut varier. Communiquez avec votre compagnie d’assurance pour savoir ce que couvre votre régime particulier. De nombreuses entreprises exigent un formulaire d’autorisation préalable de votre fournisseur de soins de santé avant d’approuver la couverture.

Questions pour votre fournisseur de soins de santé

Si vous souhaitez essayer un SAP, prenez rendez-vous avec votre professionnel de la santé et demandez-lui si ce type d’insulinothérapie vous convient. Voici quelques questions à envisager :

• Cet appareil m’aidera-t-il à mieux gérer ma glycémie ?
• Quels sont les effets secondaires possibles de l’utilisation de cet appareil ?
• Que dois-je faire si mes médicaments contre le diabète entraînent une baisse trop faible de ma glycémie ?
• Que dois-je faire si je suis malade ou si je fais du sport ?
• Dois-je prendre un bolus d’insuline avant ou après les repas et les collations ?
• Si je voyage, comment puis-je continuer à gérer efficacement ma maladie ?