Remplacement de disque ou fusion vertébrale ?

La fusion vertébrale et le remplacement du disque sont deux méthodes chirurgicales utilisées pour traiter certains types de maladies de la colonne vertébrale, telles que la discopathie dégénérative. Chaque type de chirurgie a ses risques et ses avantages et implique un temps de récupération et de rééducation.

Pourquoi une chirurgie de remplacement du disque ?

La chirurgie de remplacement total du disque est destinée à préserver la capacité de votre colonne vertébrale à se déplacer aux niveaux. Le remplacement d’un disque peut aider à réduire les changements dégénératifs post-chirurgicaux dans les articulations vertébrales voisines.

La fusion vertébrale est l’adhérence chirurgicale des segments vertébraux. Étant donné que les os adjacents sont réunis dans une fusion vertébrale, éliminant tout mouvement à ce niveau de votre colonne vertébrale, la façon dont votre colonne vertébrale se déplace après l’opération peut être modifiée, une pression supplémentaire étant exercée sur les articulations adjacentes. Une compression supplémentaire peut contribuer à la dégénérescence dans ces zones, mais il n’est pas clair si les changements rachidiens post-fusion sont toujours attribuables à la chirurgie.

La dégénérescence des articulations vertébrales au-dessus et au-dessous du site d’une fusion vertébrale est communément appelée dégénérescence du segment adjacent (ASD).

Chirurgie de remplacement discal : que savons-nous ?

Bien que la chirurgie de préservation du mouvement, avec le remplacement du disque comme type le plus courant, soit encore relativement nouvelle, les preuves indiquent son efficacité. Et les chercheurs continuent de collecter des données à long terme sur les résultats et les risques.

Un rapport sur les résultats à long terme sur 10 ans publié dans Scientific Reports en 2017 a suggéré que les résultats des chirurgies de remplacement du disque et de fusion sont à peu près égaux. Les chercheurs ont signalé que le développement des TSA après la procédure, la vitesse de récupération et les résultats de la douleur étaient tous à peu près égaux entre les deux procédures.

Une étude de 2017 publiée dans le Global Spine Journal a comparé les résultats entre le remplacement total du disque du bas du dos et la chirurgie de fusion du bas du dos. Les chercheurs ont découvert que les patients ayant subi une arthroplastie du disque présentaient plus d’améliorations du soulagement de la douleur et de l’invalidité que les patients ayant subi une fusion vertébrale à chaque période postopératoire étudiée (six semaines, trois mois, six mois et un an).

Également dans cette étude, les patients discoïdes sont retournés au travail en moyenne soixante-cinq jours plus tôt que les patients ayant subi une fusion.

Êtes-vous un bon candidat pour une chirurgie de remplacement total du disque ?

Une étude de 2015 publiée dans l’Asian Spine Journal a révélé que les réopérations et les chirurgies de révision se produisaient à peu près au même rythme, que la chirurgie initiale soit un remplacement du disque cervical ou une discectomie cervicale avec fusion vertébrale.

Cela dit, selon le Dr Joshua D. Auerbach, chef du service de chirurgie de la colonne vertébrale au Bronx-Libanon Hospital Center, à New York, seuls 5 % des patients qui ont besoin d’une chirurgie de la colonne vertébrale sont de bons candidats pour un remplacement total du disque.

Les contre-indications possibles à une chirurgie de remplacement total du disque peuvent inclure :??

• Sténose centrale ou latérale du récessus

• Arthrite des facettes

• Fracture
• Scoliose
• Pars défauts
• Instabilité

• Spondylolyse et spondylolisthésis

• Hernie discale avec radiculopathie

• Ostéoporose
• Pseudarthrose
• Chirurgie antérieure de la colonne vertébrale
• Besoin d’un remplacement de disque à plusieurs niveaux, bien qu’une étude de 2018 publiée dans la revue Neurosurgery ait trouvé des preuves d’un remplacement total du disque dans la colonne cervicale pour un ou deux niveaux.

De plus, des antécédents de rejet d’implant ou de risque d’anaphylaxie avec le matériau de l’implant constituent également une contre-indication.