Dégénérescence maculaire : chronologie de la progression de la perte de vision

La dégénérescence maculaire, également connue sous le nom de dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA), est le nom d’une affection impliquant un groupe de maladies oculaires dégénératives (chroniques) à long terme. La DMLA est la principale cause de cécité légale aux États-Unis et dans de nombreux autres pays du monde.

La maladie comporte plusieurs stades, du stade précoce au stade intermédiaire et enfin au stade avancé (qui implique souvent une perte de vision). Mais tout le monde avec AMD ne passe pas par toutes les étapes, et beaucoup de gens ne perdent pas la vue ; ceux qui atteignent le stade avancé de la maladie sont souvent capables de maintenir une vision normale pendant la majeure partie de leur vie.

Alors, quelle est la chronologie de la dégénérescence maculaire de la progression de la perte de vision ? Que dit la recherche clinique ?

La pathologie de la DMLA

La DMLA affecte une partie de la rétine appelée macula, provoquant une détérioration irréversible, qui peut entraîner des distorsions visuelles et éventuellement entraîner une perte de vision. La macula est une zone ovale jaunâtre près du centre de la rétine de l’œil ; c’est la région responsable d’une vision claire et directe.

La rétine est une couche de cellules sensibles à la lumière. Ces cellules déclenchent des impulsions nerveuses qui traversent le nerf optique jusqu’au cerveau, où des images visuelles sont formées.

La dégénérescence maculaire est diagnostiquée par un examen complet de la vue et d’autres tests tels que des scans de la rétine. De petits dépôts jaunes, appelés drusen, sont souvent détectés. Ils font partie du vieillissement normal.

Mais lorsque les drusen commencent à grossir en taille et en nombre, ils peuvent se prêter à la détérioration de la macula et exposer une personne à un risque de dégénérescence maculaire.Une fois qu’un certain nombre et une certaine taille de drusen sont détectables par l’ophtalmologiste, la chronologie de la dégénérescence maculaire de la progression de la perte de vision peut commencer.

La chronologie comprend plusieurs étapes et un taux de progression différent, selon le type de dégénérescence maculaire que vous avez.

Deux formes de DMLA

Il existe deux formes de dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA), dont la forme humide et la forme sèche. La DMLA sèche implique la présence de drusen, ainsi que des changements pigmentaires qui peuvent avoir un impact sur la vision d’une personne au fil du temps ; généralement, la DMLA sèche progresse très lentement.

La DMLA humide implique la croissance anormale de vaisseaux sanguins sous la rétine qui fuient ou éclatent, provoquant une distorsion visuelle, des taches blanches et une baisse rapide de la vision. Certaines personnes souffrent d’une déficience visuelle sévère dans les jours ou semaines suivant l’apparition de la DMLA humide.

Chronologie de la perte de vision

Vous pouvez trouver des ressources contradictoires concernant le délai moyen impliqué depuis le diagnostic initial de DMLA jusqu’au point de perte de vision. Mais, selon l’ophtalmologiste Joshua Dunaief, MD, « Heureusement, la plupart des patients atteints de DMLA peuvent conserver une bonne vision toute leur vie, et même ceux qui perdent leur vision centrale conservent presque toujours leur vision latérale ou périphérique. »

Il existe trois stades/phases de dégénérescence maculaire qui sont généralement reconnus : précoce, intermédiaire et tardif.

AMD à un stade précoce

La DMLA à un stade précoce implique des dépôts de drusen de taille moyenne observés lors de l’examen de la vue. Aucun changement pigmentaire n’est présent et il n’y a généralement pas de perte de vision à ce stade de la maladie. La DMLA à un stade précoce est généralement détectée lors d’un examen oculaire de routine effectué par un ophtalmologiste (professionnel de la santé oculaire) ou un autre professionnel de la santé.

Au cours de cette étape initiale, un ophtalmologiste peut détecter les drusen, bien avant l’apparition des symptômes. Le professionnel de la santé peut vous conseiller de subir des examens oculaires fréquents pour surveiller les nouveaux signes ou symptômes qui pourraient indiquer la progression de la dégénérescence maculaire.

Même si vous ne présentez aucun symptôme, il est très important de suivre les conseils du professionnel de la santé sur la régularité des examens de la vue une fois le stade précoce de la DMLA identifié.

Étapes d’action pendant la phase initiale

Il y a plusieurs choses que vous pouvez faire, dans le but d’empêcher la progression de la DMLA une fois que vous avez reçu un diagnostic initial de dégénérescence maculaire de stade un, notamment :

• Si vous fumez, arrêtez de fumer. Plusieurs grandes études ont indiqué que le tabagisme fait plus que doubler le risque de DMLA d’une personne.
• Adoptez une alimentation équilibrée, riche en légumes à feuilles vert foncé (comme la laitue romaine, le chou frisé et les épinards), en fruits et légumes jaunes et orange (comme le cantaloup, les abricots, les poivrons orange et jaunes, les patates douces et les courges) et en acides gras oméga 6 acides (trouvés dans les poissons d’eau froide capturés dans la nature, comme le saumon).
• Consultez régulièrement votre ophtalmologiste. Suivez les conseils de votre fournisseur de soins de santé sur la fréquence à laquelle passer des examens de la vue.
• Commencez à faire des auto-dépistages pour vérifier la progression de la DMLA. Le graphique d’Amsler, avec des lignes horizontales et verticales, est l’outil de dépistage à domicile le plus courant pour la progression vers la DMLA humide. Téléchargez le tableau et suivez les instructions pour faire des auto-examens. Votre professionnel de la santé oculaire peut vous recommander la fréquence d’exécution de l’examen. Certains experts conseillent un dépistage hebdomadaire.
• Faites vérifier votre tension artérielle régulièrement, passez des examens physiques de routine et maintenez un mode de vie sain pour le cœur en ce qui concerne l’alimentation, l’exercice et la gestion du stress. Selon l’American Macular Degeneration Foundation (AMDF), les facteurs de risque de DMLA comprennent le surpoids ou une maladie cardiaque non contrôlée ou une hypertension artérielle.
• Évitez l’exposition à long terme à la lumière du soleil sans protection oculaire.

Chronologie de la progression depuis le stade précoce

La dégénérescence maculaire liée à l’âge commence généralement à l’âge de 55 ans ou plus. Il existe un très faible risque de progression du stade précoce vers le stade tardif de la DMLA (qui implique une perte de vision) dans les cinq ans suivant le diagnostic.

En fait, une étude a découvert que seulement 15 % des personnes ayant de petits drusen au moment du diagnostic continuaient à développer de gros drusen. (qui sont souvent perceptibles pendant les stades intermédiaires ou tardifs de la DMLA).

AMD de stade intermédiaire

La DMLA de stade intermédiaire implique de grands drusen, ou plusieurs drusen de taille moyenne et/ou des changements pigmentaires sont présents dans un ou les deux yeux, lors de l’examen par l’ophtalmologiste. Les changements pigmentaires, également appelés troubles de l’épithélium pigmentaire rétinien (EPR), peuvent entraîner une perte de vision.

L’EPR est la couche pigmentée des cellules (située entre la rétine et la couche de vaisseaux sanguins, appelée couche choroïde). Des études suggèrent que l’EPR est l’endroit où la dégénérescence maculaire commence à se produire.La fonction du RPE est d’absorber la lumière et de transporter les nutriments vers les cellules rétiniennes.

Les symptômes qui surviennent couramment au stade intermédiaire peuvent inclure des changements subtils de la vision, mais pour de nombreuses personnes, il n’y a pas encore de symptômes. Certaines personnes commencent à voir des taches noires ou grises au centre de leur champ visuel, ou elles peuvent avoir du mal à s’adapter d’un endroit avec une lumière vive à une zone sombre.

Étapes d’action pendant la phase intermédiaire

Il y a plusieurs choses que vous pouvez faire à ce stade :

• Des vitamines spéciales appelées vitamines AREDS2 peuvent être prescrites pour aider à ralentir la progression de la DMLA au stade intermédiaire, si votre ophtalmologiste ne l’a pas déjà fait.
• Suivez les recommandations de votre ophtalmologiste concernant les examens de la vue et les auto-examens/dépistages à domicile. Les personnes atteintes de DMLA intermédiaire courent un risque beaucoup plus élevé de développer une DMLA à un stade avancé (avec perte de vision).

Chronologie du stade intermédiaire au stade avancé

Si une personne au stade intermédiaire de la DMLA a de gros drusen dans un œil, il y a 6,3 % de chances de développer une DMLA à un stade avancé (avec perte de vision) dans les cinq ans suivant le diagnostic. Mais si les grands drusen sont présents dans les deux yeux, la probabilité de développer une DMLA à un stade avancé augmente à 26%.

Dans une étude, environ 37 % des personnes au stade intermédiaire de la DMLA avec des drusen moyens dans un œil ont développé de gros drusen et 71 % de celles qui avaient des drusen moyens au départ ont développé de gros drusen au bout de 10 ans. -en haut.

AMD à un stade avancé

La DMLA à un stade avancé implique soit la forme humide de la DMLA soit la DMLA sèche ; au stade avancé, l’une ou l’autre forme de DMLA provoque une distorsion de la vision et/ou une perte de vision. La forme humide de la DMLA progresse beaucoup plus rapidement que la forme sèche, et la DMLA humide est beaucoup plus susceptible de provoquer une perte de vision.

Lorsque la perte de vision centrale commence, les objets peuvent apparaître déformés ou flous au début, mais au stade avancé de la maladie, les objets au milieu de votre champ de vision ne peuvent pas du tout être vus, bien que dans les objets du champ périphérique (vision latérale). sont généralement encore visibles, mais il peut être difficile de déchiffrer ce qu’ils sont.

Au stade avancé de la maladie, une personne peut ne plus être capable de reconnaître les visages et bien qu’elle puisse encore avoir une vision périphérique (latérale), elle peut être considérée légalement aveugle.

Étapes d’action pour AMD à un stade avancé

Il existe plusieurs options de traitement pour la DMLA à un stade avancé (y compris le traitement de la DMLA humide ou sèche). Les mesures importantes à prendre après un diagnostic de DMLA à un stade avancé comprennent :

• Discutez avec votre ophtalmologiste des options de traitement, il existe de nombreuses options et un nouveau traitement est toujours à l’horizon.
• Discutez avec votre professionnel de la santé de la possibilité d’une intervention chirurgicale pour implanter une lentille qui peut agrandir votre vision des images et permettre aux parties fonctionnelles de votre œil de remplacer les parties endommagées. La chirurgie ne fonctionne pas pour tout le monde, mais c’est une option viable pour certaines personnes atteintes de DMLA à un stade avancé.
• Si la chirurgie n’est pas une option pour vous, discutez des options pour travailler avec un ergothérapeute. Un thérapeute peut aider les personnes malvoyantes à apprendre à utiliser de nombreux types d’équipements adaptés (tels que des horloges sonores et des programmes informatiques qui lisent les pages Web à haute voix) pour vous aider à mieux fonctionner.
• Si vous avez reçu un diagnostic de DMLA humide, parlez à votre ophtalmologiste des options de traitement, le lancement d’un nouveau traitement tel que la thérapie anti-VEGF est censé avoir révolutionné le traitement de la DMLA humide.
• Discutez de tout symptôme d’anxiété ou de dépression avec votre fournisseur de soins de santé et soyez ouvert aux divers types de traitement disponibles (tels que les médicaments, les conseils professionnels ou la thérapie). Des études ont montré qu’il est courant que les personnes atteintes de DMLA développent de l’anxiété et/ou de la dépression en raison des nombreuses pertes et défis liés à la basse vision.

Chronologie pour AMD à un stade avancé

Il existe plusieurs facteurs qui influencent le temps nécessaire à la DMLA pour atteindre le stade avancé, où la perte de vision se produit.

Selon une étude publiée par le National Center for Biotechnological Information, environ 1 à 3 personnes sur 100 avec de petits drusen ont une perte de vision dans les cinq premières années suivant le diagnostic et 50% de celles avec de plus gros drusen subissent une perte de vision à un stade avancé dans les cinq ans. ans.

Il est important de noter que dans un petit pourcentage de cas, la DMLA sèche peut évoluer vers la DMLA humide. En fait, selon l’American Macular Degeneration Foundation, environ 10 % de tous les cas de dégénérescence maculaire liée à l’âge deviennent une DMLA humide (généralement, une personne a d’abord une DMLA sèche et progresse vers une DMLA humide).

La DMLA humide progresse généralement rapidement et une perte de vision peut survenir en quelques jours si elle n’est pas traitée. C’est la raison pour laquelle il est si important de faire contrôler fréquemment vos yeux et d’effectuer des dépistages à domicile (comme le tableau d’Amsler) selon les instructions de votre ophtalmologiste.