Qu’est-ce que l’échange de plasma thérapeutique (TPE) ?

L’échange plasmatique thérapeutique (TPE), également connu sous le nom de plasmaphérèse et aphérèse, est une procédure dans laquelle le plasma dans votre sang est retiré et remplacé par un autre fluide, similaire à ce qui se passe dans la dialyse rénale. Il est parfois utilisé comme thérapie dans plusieurs types de maladies neurologiques, y compris la sclérose en plaques (SEP). L’ETP est une procédure assez indolore et les effets secondaires graves sont rares.

Les indications

L’échange de plasma thérapeutique est recommandé par l’American Society for Apheresis (ASFA)comme traitement de deuxième intention de la SEP lorsque vous faites une rechute aiguë qui ne répond pas au traitement de référence par corticostéroïdes (comme Solu-Medrol). Il est également parfois utilisé pour les personnes qui ne peuvent pas recevoir de fortes doses de corticostéroïdes.

L’ETP n’est actuellement pas recommandée par l’ASFA pour traiter la sclérose en plaques progressive primaire ou secondaire, car il n’y a pas suffisamment de preuves de son efficacité à cette fin.Cependant, les directives de l’organisationreconnaissez que d’autres recherches pourraient montrer qu’il s’agit d’un traitement bénéfique à long terme pour la SEP chronique progressive.

TPE Pour Coronavirus (COVID-19)

Le 24 mars, la FDA a annoncé un traitement expérimental pour COVID-19 utilisant l’échange de plasma thérapeutique. En partant du principe que les personnes qui se sont remises de COVID-19 ont désormais des anticorps contre le virus SRAS-Cov-2 dans leur sang, les chercheurs souhaitent utiliser ces anticorps comme traitement pour les personnes malades.

Dans les essais cliniques, du plasma riche en anticorps sera collecté à partir d’échantillons de sang de patients COVID-19 récupérés et transféré aux patients COVID-19 gravement malades. Système de santé du mont Sinaï à New York sera le premier aux États-Unis à expérimenter l’échange thérapeutique de plasma à cette fin. C’est l’un des dizaines d’hôpitaux qui font désormais partie du National COVID-19 Convalescent Plasma Project.

La FDA permet à tout prestataire de soins de santé traitant des cas graves de COVID-19 d’utiliser des demandes d’investigation de nouveaux médicaments d’urgence (eIND) pour un seul patient afin de demander du plasma pour leurs patients.

Comment ça fonctionne

Pendant l’ETP, une machine prélève votre sang puis sépare le plasma, la partie liquide du sang, de vos globules rouges et blancs. Le plasma est ensuite jeté et remplacé par un autre type de fluide, généralement du plasma de donneur et/ou une solution d’albumine, avant d’être renvoyé avec les cellules dans votre corps.

Les scientifiques pensent que l’élimination de ces anticorps lors d’une rechute pourrait limiter la durée de la rechute et les dommages causés par l’inflammation. Cependant, une fois que ces anticorps sont séquestrés ou déposés dans les lésions qui surviennent avec la SEP, l’échange plasmatique ne peut plus les éliminer et cela n’aura probablement aucun avantage thérapeutique.

C’est pourquoi un traitement précoce donne de meilleurs résultats.

Ce que dit la recherche

Les directives thérapeutiques de l’ASFA,qui incluent des revues approfondies de la littérature, rapportent que cinq à sept traitements TPE bénéficient à environ 50 pour cent des patients atteints d’une rechute de SEP qui ne répond pas au traitement aux stéroïdes. Les chercheurs ont également découvert que plus les patients étaient traités tôt, idéalement dans les 14 à 20 jours suivant l’apparition de leurs symptômes, meilleur était leur résultat.

Une étude de 2017ont examiné 37 patients traités par TPE parce que leurs poussées de SEP n’avaient pas répondu aux corticostéroïdes. Les chercheurs voulaient voir si le traitement par TPE aidait ces patients à redevenir réactifs aux corticostéroïdes. Ainsi, lors de la première rechute, les patients avaient post-TPE, ils ont tous été à nouveau traités par des stéroïdes.

Avec le traitement aux stéroïdes, 10 des patients ont montré une amélioration marquée, 24 ont montré une amélioration modérée et il n’y a eu aucun effet chez trois. Les chercheurs ont conclu que les corticostéroïdes pourraient toujours être le traitement de première intention dans les rechutes ultérieures après l’ETP.

Une autre étude de 2016 a examiné l’ETP chez 36 patients atteints de SEP progressive secondaire ou primaire progressive active qui n’avaient pas bien répondu ou pas du tout au traitement stéroïdien pour la rechute. Ils ont tous été traités avec cinq cycles de TPE en l’espace de deux semaines, suivis d’un traitement de TPE par mois pendant l’année suivante.

La moitié des patients (18) ont eu une amélioration significative de leur Expanded Disability Status Scale (EDSS) un an après l’ETP, tandis que 16 sont restés stables et deux se sont encore détériorés. Avant l’ETP, 16 patients atteints de SEP primaire progressive active avaient signalé un total de 16 rechutes l’année précédente. Un an après l’ETP, le nombre total de rechutes est passé à deux.

L’étude a également révélé que le taux d’amélioration était plus élevé chez les patients atteints de SEP progressive primaire active (71 %) que chez ceux atteints de SEP progressive secondaire (43 %). Ces résultats indiquent que l’ETP peut en effet être une option de deuxième intention bénéfique pour certains patients atteints de SEP progressive qui ne répondent pas aux stéroïdes.

Pendant la procédure

Pendant l’ETP, les aiguilles sont placées dans vos deux bras, ou parfois dans un autre endroit, comme votre cou, si les veines de votre bras ne sont pas accessibles. Le sang est ensuite extrait de votre corps par l’aiguille dans un bras, où il passe à travers un tube dans un séparateur de cellules sanguines, une centrifugeuse qui isole le plasma des globules rouges et blancs.

Les composants cellulaires sont combinés avec le plasma du donneur et/ou la solution d’albumine et un anticoagulant à courte durée d’action, généralement du citrate, est ajouté pour empêcher la coagulation. Le liquide de remplacement vous est ensuite délivré par l’aiguille dans votre autre bras.

Toutes ces étapes se déroulent automatiquement et en continu grâce à des aiguilles/cathéters de type IV. Dans certains cas, cela se fait à l’aide d’une aiguille et la séparation et le remixage sont effectués par petits lots. Quoi qu’il en soit, l’ensemble de la procédure prend entre deux et quatre heures.

Effets secondaires et risques

Effets secondaires et complicationsdépendent d’un certain nombre de facteurs tels que votre état de santé général, le nombre de procédures TPE que vous avez subies et le type de liquide de remplacement utilisé.

Les effets secondaires de l’ETP sont plus fréquents lorsque le plasma du donneur est utilisé comme fluide de remplacement.

Les complications graves de l’ETP ne sont pas très fréquentes. Le plus dramatique d’entre eux est l’anaphylaxie, qui est généralement causée par une réaction allergique grave au liquide de remplacement du plasma. C’est l’une des raisons pour lesquelles l’échange de plasma est effectué dans un cadre surveillé.

Les infections par TPE sont un risque potentiel, mais aussi rare, grâce aux nouvelles technologies et au liquide de remplacement stérile.

Les caillots sanguins sont une autre complication grave rare, votre professionnel de la santé peut donc vous prescrire un anticoagulant appelé anticoagulant avant votre intervention pour réduire ce risque. Les exemples incluent Coumadin (warfarine), Pradaxa (dabigatran), Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban) et Savaysa (edoxaban).

Les autres risques potentiels de l’ETP comprennent :

• Saignement
• Rythme cardiaque irrégulier
• Essoufflement
• Crampes abdominales
• Fourmillements dans les membres
• Saisies

Très rarement, l’ETP peut entraîner la mort, mais cela ne se produit que dans 0,03 % à 0,05 % des cas. La majorité des décès résultent de complications respiratoires ou cardiaques.

Coût

Les prix varient pour le TPE selon l’endroit où vous vivez, l’endroit où vous l’avez fait et si votre assurance couvre ou non la procédure, mais se situent quelque part dans l’ordre de 1200 $ par procédure lorsque l’albumine est le fluide de remplacement utilisé.

Si votre fournisseur de soins de santé juge nécessaire que vous ayez une TPE, votre assurance le couvrira probablement, bien que vous puissiez avoir besoin d’une approbation préalable ou d’une lettre de votre fournisseur de soins de santé. Contactez votre assureur pour plus d’informations.

L’ETP est généralement une procédure sûre et bien tolérée, elle peut donc être une bonne approche si vous faites une rechute qui ne répond pas aux corticostéroïdes. Des recherches supplémentaires doivent être menées sur les effets de l’ETP sur la SEP progressive et en tant que traitement à long terme de la SEP. Assurez-vous de parler à votre fournisseur de soins de santé de toute préoccupation ou question que vous pourriez avoir concernant toutes vos options de traitement et si l’ETP pourrait être un choix approprié pour vous. Vous pouvez utiliser notre Guide de discussion avec le médecin ci-dessous pour vous aider à démarrer cette conversation.