Qu’est-ce que la cholestase de la grossesse?

La cholestase intrahépatique gravidique (ICP), communément appelée simplement cholestase gravidique, est une maladie du foie qui survient le plus souvent en fin de grossesse.

La bile est fabriquée par les cellules du foie. Elle est stockée et sécrétée par la vésicule biliaire. Lorsqu’une personne a une PIC, le flux normal de bile dans la vésicule biliaire est ralenti ou arrêté.

Les symptômes peuvent inclure des démangeaisons aux mains et aux pieds et des yeux jaunes. La PIC présente des risques pour le fœtus, c’est pourquoi un diagnostic et une surveillance précoces sont importants.

Signes/symptômes de la cholestase de la grossesse

Le symptôme le plus important de la PIC est une démangeaison extrême. Les démangeaisons peuvent survenir sur tout le corps, mais elles affectent le plus souvent la paume des mains et la plante des pieds.

Les autres symptômes incluent :

• Douleur dans l’abdomen supérieur droit
• Tabouret de couleur claire
• Urine foncée

• Jaunisse (peau et yeux de couleur jaune)

• Fatigue
• La nausée
• Perte d’appétit

Alors que la cholestase est une maladie du foie qui affecte tous les sexes et peut survenir à tout âge, la PIC est une complication temporaire de la grossesse. Les symptômes disparaissent généralement peu de temps après l’accouchement.

Causes

La PIC peut être causée par une combinaison de facteurs génétiques, hormonaux et environnementaux. Les chercheurs ont découvert qu’une mutation dans certains gènes peut entraîner un dysfonctionnement du transport de la bile. ICP est connu pour fonctionner dans les familles.

L’œstrogène et la progestérone jouent également un rôle connu dans le développement de la PIC. Ces hormones peuvent affecter la capacité du foie à déplacer les acides biliaires. Les œstrogènes et la progestérone augmentent naturellement vers la fin de la grossesse, ce qui peut expliquer pourquoi la PIC se développe le plus souvent au cours du troisième trimestre.

Les personnes porteuses de multiples et qui ont subi un traitement de FIV sont plus à risque de développer une PIC. De plus, la PIC survient plus fréquemment pendant les mois les plus froids dans certains pays, bien que les chercheurs n’aient pas identifié pourquoi.

Diagnostic

Les personnes atteintes de PCI présentent le plus souvent un prurit (démangeaisons cutanées). Les prestataires de soins de santé commencent généralement par un examen cutané pour déterminer si les démangeaisons peuvent être liées à une affection cutanée, comme la dermatite ou l’eczéma. Une éruption cutanée n’accompagne pas les démangeaisons liées à la PIC.

Il est possible d’avoir plus d’une condition à la fois, donc même si votre professionnel de la santé soupçonne que vos démangeaisons sont causées par quelque chose de plus superficiel, il peut toujours demander aux laboratoires de confirmer ou d’exclure la PIC. Des analyses de sang sont effectuées pour vérifier la fonction hépatique et le niveau d’acides biliaires dans le sang.

Lorsque les acides biliaires totalisent 10 micromoles par litre et plus, un diagnostic de PIC est confirmé. Une augmentation des transaminases et de la bilirubine directe est également présente dans jusqu’à 60% des cas. Votre fournisseur de soins de santé peut également dépister l’hépatite C, car la PIC est plus élevée chez les personnes atteintes de cette maladie du foie.

Traitement

L’acide ursodésoxycholique (UDCA) est un médicament utilisé pour traiter le prurit. Bien que la Food and Drug Administration (FDA) ne répertorie pas l’ICP comme indication pour l’utilisation de l’UDCA, il est considéré comme un traitement efficace pour le prurit et la fonction hépatique.

Une méta-analyse d’essais contrôlés randomisés a révélé que l’UDCA est sûr et efficace pour réduire les symptômes du prurit, améliorer la fonction hépatique et améliorer les résultats maternels et fœtaux.

En plus du traitement médicamenteux, il est important d’accoucher le plus tôt possible en toute sécurité. Généralement, c’est autour de la barre des 37 semaines, car c’est à ce moment-là que la maturité pulmonaire fœtale survient. Si les acides biliaires ne répondent pas aux médicaments, votre professionnel de la santé peut discuter avec vous de l’accouchement avant 37 semaines.

Une carence en vitamine K accompagne souvent l’ICP. En effet, la sous-production de bile peut interférer avec la capacité du corps à absorber les vitamines liposolubles, comme la vitamine K. Si une carence est présente, elle doit être traitée avant l’accouchement pour éviter une hémorragie post-partum.

Facteurs de risque

La PIC est l’affection hépatique la plus courante qui affecte la grossesse. Elle survient à raison de 0,2 % à 2 % des grossesses. Le taux atteint jusqu’à 15 % dans les pays d’Amérique latine.

Les facteurs de risque de développer une PIC comprennent :

• Infection à l’hépatite C
• Grossesse multiple
• Complication antérieure de la PIC pendant la grossesse
• Antécédents familiaux de PCI

Complications

La PIC est une maladie grave de la grossesse qui peut avoir un impact sur la santé maternelle et fœtale. Lorsque les acides biliaires maternels atteignent le placenta, ils s’accumulent dans le liquide amniotique, entraînant des complications chez le fœtus. Plus les taux sériques d’acides biliaires sont élevés, plus le risque de complications fœtales est grand.

Les complications possibles de la PIC comprennent :

• Mortinaissance
• Liquide amniotique teinté de méconium
• Naissance prématurée
• Admission à l’unité de soins intensifs néonatals (USIN)

Les symptômes maternels disparaissent généralement peu de temps après l’accouchement. Le pronostic maternel à long terme est bon, bien qu’une étude ait révélé un risque accru de diagnostic ultérieur de calculs biliaires, de cirrhose du foie et d’hépatite C.

Faire face

Être diagnostiqué avec la PCI peut être énervant. Si vous avez reçu un diagnostic de PCI, assurez-vous de suivre les instructions de votre fournisseur de soins de santé. Si vous avez reçu des médicaments, prenez-les régulièrement. Assurez-vous de poser beaucoup de questions sur vos options et à quoi vous attendre.

La plupart des gens se rétablissent complètement, peu de temps après l’accouchement. Vous pouvez trouver des groupes de soutien pour les personnes ayant des complications de grossesse ou celles qui ont accouché tôt pour être utiles.

Recherchez des groupes en ligne ou demandez à votre fournisseur de soins de santé ou à votre infirmière s’ils peuvent vous en suggérer. Si vous avez un ami ou un membre de votre famille qui a connu une complication de grossesse ou un accouchement prématuré, il peut également être en mesure de vous apporter un soutien précieux.

La cholestase de la grossesse est une complication rare mais grave de la grossesse. Si vous avez reçu un diagnostic de PCI, vous voudrez travailler en étroite collaboration avec votre fournisseur de soins de santé pour gérer votre état. Vous devrez probablement prendre des médicaments pour réduire les acides biliaires. Vous devrez peut-être également accoucher plus tôt que prévu.

Si vous ressentez des symptômes de PIC, en particulier le symptôme le plus courant des démangeaisons cutanées, informez-en votre fournisseur de soins de santé. Le diagnostic et la gestion de la PIC sont le seul moyen de réduire le risque de complications. N’oubliez pas que la plupart du temps, la PIC se résout après l’accouchement et que les gens n’ont généralement pas de complications à long terme.