Aperçu
Qu’est-ce que le strabisme (yeux croisés) ?
Le strabisme (yeux croisés) est une condition dans laquelle les yeux ne s’alignent pas les uns avec les autres. En d’autres termes, un œil est tourné dans une direction différente de l’autre œil.
Dans des conditions normales, les six muscles qui contrôlent le mouvement des yeux travaillent ensemble et pointent les deux yeux dans la même direction. Les patients atteints de strabisme ont des problèmes de contrôle des mouvements oculaires et ne peuvent pas maintenir un alignement oculaire normal (position des yeux).
Le strabisme peut être classé selon la direction de l’œil tourné ou mal aligné :
- Se tourner vers l’intérieur (ésotropie)
- Tourner vers l’extérieur (exotropie)
- Tourner vers le haut (hypertropie)
- Virage vers le bas (hypotropie)
Autres facteurs à considérer qui aident à déterminer la cause et le traitement du strabisme :
- Le problème est-il apparu soudainement ou avec le temps ?
- Était-il présent dans les 6 premiers mois de la vie ou est-il apparu plus tard ?
- Affecte-t-il toujours le même œil ou passe-t-il d’un œil à l’autre ?
- Le degré de virage est-il petit, modéré ou important ?
- Est-il toujours présent ou seulement une partie du temps ?
- Existe-t-il des antécédents familiaux de strabisme ?
Quels sont les types de strabisme ?
Il existe plusieurs formes de strabisme. Les deux plus courants sont :
- Ésotropie accommodante: Cela se produit souvent dans les cas d’hypermétropie non corrigée et d’une prédisposition génétique (antécédents familiaux) pour que les yeux se tournent. Parce que la capacité de mise au point est liée à l’endroit où les yeux pointent, l’effort de mise au point supplémentaire nécessaire pour garder les objets éloignés dans une mise au point claire peut faire tourner les yeux vers l’intérieur. Les symptômes comprennent une vision double, la fermeture ou la couverture d’un œil en regardant quelque chose à proximité, et l’inclinaison ou la rotation de la tête. Ce type de strabisme commence généralement dans les premières années de la vie. Cette condition est généralement traitée avec des lunettes, mais peut également nécessiter un cache-œil et/ou une intervention chirurgicale sur les muscles d’un ou des deux yeux.
- Exotropie intermittente: Dans ce type de strabisme, un œil fixe (se concentre) sur une cible tandis que l’autre œil pointe vers l’extérieur. Les symptômes peuvent inclure une vision double, des maux de tête, des difficultés à lire, une fatigue oculaire et la fermeture d’un œil lors de la visualisation d’objets éloignés ou en cas de lumière vive. Les patients peuvent ne présenter aucun symptôme tandis que la déviation oculaire (différence) peut être remarquée par d’autres. L’exotropie intermittente peut survenir à tout âge. Le traitement peut impliquer des lunettes, un pansement, des exercices oculaires et/ou une intervention chirurgicale sur les muscles d’un ou des deux yeux.
Un autre type de strabisme est appelé ésotropie infantile. Cette condition est marquée par une grande quantité de rotation vers l’intérieur des deux yeux chez les nourrissons qui commence généralement avant l’âge de six mois. Il n’y a généralement pas de quantité significative d’hypermétropie présente et les lunettes ne corrigent pas le croisement. Le virage vers l’intérieur peut commencer de façon irrégulière, mais devient rapidement de nature constante. Il est présent lorsque l’enfant regarde de loin et de près. Le traitement de ce type de strabisme est une intervention chirurgicale sur les muscles d’un ou des deux yeux pour corriger l’alignement.
Les adultes peuvent également souffrir de strabisme. Le plus souvent, le désalignement oculaire chez l’adulte est dû à un accident vasculaire cérébral, mais il peut également survenir à la suite d’un traumatisme physique ou d’un strabisme infantile qui n’a pas été traité auparavant ou qui a récidivé ou progressé. Le strabisme chez l’adulte peut être traité de diverses manières, y compris l’observation, le patch, les lunettes à prisme et/ou la chirurgie du strabisme.
Quelle est la fréquence du strabisme?
On estime que quatre pour cent de la population américaine, soit environ 13 millions de personnes, souffrent de strabisme.
Symptômes et causes
Qu’est-ce qui cause le strabisme?
La plupart des strabismes résultent d’une anomalie du contrôle neuromusculaire des mouvements oculaires. Notre compréhension de ces centres de contrôle dans le cerveau évolue encore. Moins fréquemment, il y a un problème avec le muscle oculaire réel. Le strabisme est souvent héréditaire, avec environ 30 % des enfants atteints de strabisme ayant un membre de la famille avec un problème similaire.
Les autres conditions associées au strabisme comprennent :
- Erreurs de réfraction non corrigées
- Mauvaise vision d’un œil
- Paralysie cérébrale
-
Syndrome de Down (20 à 60 % de ces patients sont touchés)
- Hydrocéphalie (une maladie congénitale qui entraîne une accumulation de liquide dans le cerveau)
- Tumeurs cérébrales
-
Accident vasculaire cérébral (la principale cause de strabisme chez les adultes)
- Blessures à la tête, qui peuvent endommager la zone du cerveau responsable du contrôle des mouvements oculaires, les nerfs qui contrôlent les mouvements oculaires et les muscles oculaires
- Problèmes neurologiques (système nerveux)
-
Maladie de Basedow (surproduction d’hormones thyroïdiennes)
Quand les symptômes du strabisme apparaissent-ils ?
À l’âge de 3 à 4 mois, les yeux d’un nourrisson doivent pouvoir se concentrer sur de petits objets et les yeux doivent être droits et bien alignés. Un bébé de 6 mois devrait être capable de se concentrer sur des objets proches et éloignés.
Le strabisme apparaît généralement chez les nourrissons et les jeunes enfants, et le plus souvent au moment où un enfant a 3 ans. Cependant, les enfants plus âgés et même les adultes peuvent développer un strabisme. L’apparition soudaine d’un strabisme, en particulier avec une double vision, chez un enfant plus âgé ou un adulte pourrait indiquer un trouble neurologique plus grave. Si cela se produit, appelez immédiatement votre médecin.
Une condition appelée pseudostrabisme (faux strabisme) peut donner l’impression qu’un bébé a croisé les yeux alors qu’en fait les yeux visent dans la même direction. Le pseudostrabisme peut être causé par un surplus de peau recouvrant les coins internes des yeux et/ou un pont nasal plat. Au fur et à mesure que le visage du bébé se développe et grandit, les yeux n’apparaîtront plus croisés.
Diagnostic et tests
Comment diagnostique-t-on le strabisme ?
Toute personne âgée de plus de quatre mois qui semble avoir un strabisme devrait subir un examen oculaire complet par un ophtalmologiste pédiatrique, avec plus de temps passé à examiner la façon dont les yeux se concentrent et bougent. L’examen peut comprendre les éléments suivants :
- Antécédents du patient (pour déterminer les symptômes du patient, les antécédents familiaux, les problèmes de santé généraux, les médicaments utilisés et toute autre cause possible de symptômes)
- Acuité visuelle (lecture des lettres d’un tableau des yeux ou examen du comportement visuel des jeunes enfants)
- Réfraction (vérification des yeux avec une série de verres correcteurs pour mesurer comment ils concentrent la lumière). Les enfants n’ont pas besoin d’être assez âgés pour donner des commentaires verbaux lors de la vérification des lunettes.
- Tests d’alignement et de mise au point
- Examen après dilatation (élargissement) des pupilles pour déterminer la santé des structures internes de l’œil
Prise en charge et traitement
Comment traite-t-on le strabisme ?
Les options de traitement comprennent les suivantes :
- Lunettes ou lentilles de contact: Utilisé chez les patients présentant des erreurs de réfraction non corrigées. Avec des verres correcteurs, les yeux nécessitent moins d’effort de mise au point et peuvent rester droits.
- Lentilles prismatiques: Verres spéciaux qui peuvent dévier la lumière entrant dans l’œil et aider à réduire la quantité de rotation que l’œil doit faire pour regarder les objets.
- Orthoptique (exercices oculaires): Peut agir sur certains types de strabisme, en particulier l’insuffisance de convergence (une forme d’exotropie).
- Médicaments: Gouttes ou onguents pour les yeux. De plus, les injections de toxine botulique de type A (comme le Botox) peuvent affaiblir un muscle oculaire hyperactif. Ces traitements peuvent être utilisés avec ou à la place de la chirurgie, selon la situation du patient.
- Patcher: Pour traiter l’amblyopie (œil paresseux), si le patient l’a en même temps que le strabisme. L’amélioration de la vision peut également améliorer le contrôle du désalignement des yeux.
- Chirurgie des muscles oculaires: La chirurgie modifie la longueur ou la position des muscles oculaires afin que les yeux soient correctement alignés. Ceci est réalisé sous anesthésie générale avec des points de suture solubles. Parfois, les adultes se voient proposer une chirurgie du strabisme ajustable, où les positions des muscles oculaires sont ajustées après la chirurgie.
Que peut-il arriver si le strabisme n’est pas traité ?
Certains croient que les enfants vont surmonter le strabisme ou qu’il s’améliorera tout seul. En vérité, cela peut s’aggraver s’il n’est pas traité.
Si les yeux ne sont pas correctement alignés, les conséquences suivantes peuvent survenir :
- Œil paresseux (amblyopie) ou mauvaise vision permanente dans l’œil tourné. Lorsque les yeux regardent dans des directions différentes, le cerveau reçoit deux images. Pour éviter une double vision, le cerveau peut ignorer l’image de l’œil tourné, ce qui entraîne un mauvais développement de la vision dans cet œil.
- Vision floue, qui peut affecter les performances à l’école et au travail, et le plaisir des passe-temps et des activités de loisirs
- Fatigue des yeux
- Fatigue
- Maux de tête
- Vision double
- Mauvaise vision tridimensionnelle (3-D)
- Faible estime de soi (gênée par son apparence)
Il est également possible qu’en ne diagnostiquant pas le strabisme, un problème grave (comme une tumeur au cerveau qui cause la maladie) puisse être négligé.
Perspectives / Pronostic
À quoi peut-on s’attendre après le traitement du strabisme?
Le patient devra voir le médecin pour un suivi afin de voir si le patient a répondu aux traitements et de faire des ajustements, si nécessaire.
Dans le cas des enfants atteints de strabisme, si la condition est détectée à temps et correctement traitée, elle peut entraîner une excellente vision et une excellente perception de la profondeur et peut protéger contre la perte de vision.
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