| Fasciite plantaire | |
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| Autres noms | Fasciose plantaire, fasciopathie plantaire, talon de jogger, syndrome de l’éperon du talon |
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| Les zones de douleur les plus courantes dans la fasciite plantaire | |
| Spécialité | Orthopédie, médecine du sport, chirurgie plastique, podologie |
| Symptômes | Douleur au talon et au bas du pied |
| Apparition habituelle | Graduel |
| Les causes | Pas clair |
| Facteurs de risque | Surutilisation (longues périodes debout), obésité, roulement du pied vers l’intérieur |
| Méthode de diagnostic | Basé sur les symptômes, l’échographie |
| Diagnostic différentiel | Arthrose, spondylarthrite ankylosante, syndrome du talon, arthrite réactive |
| Traitement | Gestion conservatrice |
| La fréquence | ~ 4% |
Fasciite plantaire est un trouble du tissu conjonctif qui soutient la voûte plantaire. Il en résulte des douleurs au talon et au bas du pied qui sont généralement les plus intenses dès les premiers pas de la journée ou après une période de repos. La douleur est également fréquemment provoquée en pliant le pied et les orteils vers le tibia. La douleur survient généralement progressivement et affecte les deux pieds dans environ un tiers des cas.
La cause de la fasciite plantaire n’est pas tout à fait claire. Les facteurs de risque comprennent la surutilisation, comme de longues périodes debout, une augmentation de l’exercice et l’obésité. Il est également associé à un roulement du pied vers l’intérieur, à un tendon d’Achille serré et à un mode de vie sédentaire. On ne sait pas si les éperons du talon ont un rôle dans la cause de la fasciite plantaire, même s’ils sont couramment présents chez les personnes atteintes de la maladie. La fasciite plantaire est un trouble du site d’insertion du ligament sur l’os caractérisé par des micro-déchirures, une dégradation du collagène et des cicatrices. Étant donné que l’inflammation joue un rôle moindre ou nul, une revue a proposé de la renommer fasciose plantaire. La présentation des symptômes est généralement la base du diagnostic; l’échographie étant parfois utile en cas d’incertitude. D’autres conditions avec des symptômes similaires comprennent l’arthrose, la spondylarthrite ankylosante, le syndrome du talon et l’arthrite réactive.
La plupart des cas de fasciite plantaire disparaissent avec le temps et les méthodes de traitement conservatrices. Pendant les premières semaines, il est généralement conseillé aux personnes touchées de se reposer, de changer d’activité, de prendre des analgésiques et de s’étirer. Si cela ne suffit pas, la physiothérapie, les orthèses, les attelles ou les injections de stéroïdes peuvent être des options. Si ces mesures ne sont pas efficaces, des mesures supplémentaires peuvent inclure une thérapie par ondes de choc extracorporelles ou une chirurgie.
Entre 4% et 7% de la population générale a des douleurs au talon à un moment donné: environ 80% d’entre elles sont dues à une fasciite plantaire. Environ 10% des personnes souffrent du trouble à un moment de leur vie. Cela devient plus courant avec l’âge. On ne sait pas si un sexe est plus affecté que l’autre.
Symptômes de la fasciite plantaire
En cas de fasciite plantaire, la douleur est généralement vive et généralement unilatérale (70% des cas). Le fait de porter du poids sur le talon après de longues périodes de repos aggrave la douleur au talon chez les personnes touchées. Les personnes atteintes de fasciite plantaire rapportent souvent que leurs symptômes sont les plus intenses lors de leurs premiers pas après être sortis du lit ou après de longues périodes de repos. Les symptômes s’améliorent généralement avec la marche continue. Les symptômes rares, mais signalés, comprennent un engourdissement, des picotements, un gonflement ou une douleur irradiante. En règle générale, il n’y a ni fièvre ni sueurs nocturnes.
Si l’aponévrose plantaire est surutilisée dans le cadre d’une fasciite plantaire, l’aponévrose plantaire peut se rompre. Les signes et symptômes typiques de la rupture de l’aponévrose plantaire comprennent un claquement ou un claquement, un gonflement local important et une douleur aiguë au bas du pied.
Facteurs de risque
Les facteurs de risque identifiés pour la fasciite plantaire comprennent la course excessive, la position debout sur des surfaces dures pendant des périodes prolongées, les voûtes hautes des pieds, la présence d’une inégalité de longueur des jambes et les pieds plats. La tendance des pieds plats à rouler excessivement vers l’intérieur pendant la marche ou la course les rend plus sensibles à la fasciite plantaire.L’obésité est observée chez 70% des personnes qui présentent une fasciite plantaire et est un facteur de risque indépendant.
La fasciite plantaire est généralement le résultat d’un certain déséquilibre biomécanique qui provoque une augmentation de la tension placée le long du fascia plantaire.
Les causes de la fascite plantaire sont les suivantes:
1) Donner du stress sur l’os du talon 2) Courir sur une surface dure 3) Poids excessif ou obésité 4) Ne pas porter les bonnes chaussures ou semelles intérieures 5) Diabète 6) Avoir les pieds plats ou la voûte plantaire haute
Les études montrent systématiquement une forte association entre l’augmentation de l’indice de masse corporelle et la fasciite plantaire dans la population non sportive. Cette association entre le poids et la fasciite plantaire n’est pas présente dans la population sportive. Une tension du tendon d’Achille et des chaussures inappropriées ont également été identifiées comme des facteurs de risque importants.
Diagnostic de la fasciite plantaire
L’oppression du tendon d’Achille est un facteur de risque de fasciite plantaire. Cela peut entraîner une diminution de la flexion dorsale du pied.
Os du talon avec éperon du talon (flèche rouge)
Aponévrose plantaire épaissie en échographie
La fasciite plantaire est généralement diagnostiquée par un fournisseur de soins de santé après examen des antécédents, des facteurs de risque et de l’examen clinique d’une personne. La palpation le long de la face interne de l’os du talon sur la semelle peut provoquer une sensibilité lors de l’examen physique. Le pied peut avoir une dorsiflexion limitée en raison d’une tension excessive des muscles du mollet ou du tendon d’Achille. La dorsiflexion du pied peut provoquer la douleur due à l’étirement du fascia plantaire avec ce mouvement. Les études d’imagerie diagnostique ne sont généralement pas nécessaires pour diagnostiquer la fasciite plantaire. Parfois, un médecin peut décider que des études d’imagerie (telles que les rayons X, l’échographie diagnostique ou l’IRM) sont justifiées pour écarter les causes graves de douleur au pied.
D’autres diagnostics qui sont généralement considérés incluent les fractures, les tumeurs ou les maladies systémiques si la douleur de la fasciite plantaire ne répond pas de manière appropriée aux traitements médicaux conservateurs. Une douleur bilatérale au talon ou une douleur au talon dans le contexte d’une maladie systémique peut indiquer la nécessité d’une investigation diagnostique plus approfondie. Dans ces circonstances, des tests diagnostiques tels qu’un CBC ou des marqueurs sérologiques d’inflammation, d’infection ou de maladie auto-immune tels que la protéine C-réactive, la vitesse de sédimentation des érythrocytes, les anticorps antinucléaires, le facteur rhumatoïde, le HLA-B27, l’acide urique ou la maladie de Lyme des anticorps peuvent également être obtenus. Les déficits neurologiques peuvent inciter à une investigation par électromyographie pour vérifier les dommages aux nerfs ou aux muscles.
Une découverte fortuite associée à cette condition est un éperon de talon, une petite calcification osseuse sur le calcanéum (os du talon), qui peut être trouvée chez jusqu’à 50% des personnes atteintes de fasciite plantaire. Dans de tels cas, c’est la fasciite plantaire sous-jacente qui produit la douleur au talon, et non l’éperon lui-même. La condition est responsable de la création de l’éperon bien que la signification clinique des éperons de talon dans la fasciite plantaire reste incertaine.
Imagerie
L’imagerie médicale n’est pas systématiquement nécessaire. Il est coûteux et ne change généralement pas la façon dont la fasciite plantaire est gérée. Lorsque le diagnostic n’est pas cliniquement apparent, les radiographies de vue latérale de la cheville sont la modalité d’imagerie recommandée pour évaluer d’autres causes de douleur au talon, telles que les fractures de stress ou le développement de l’éperon osseux.
Le fascia plantaire a trois fascicules – le fascicule central étant le plus épais à 4 mm, le fascicule latéral à 2 mm et le fascicule médial à moins d’un millimètre d’épaisseur. En théorie, la fasciite plantaire devient plus probable à mesure que l’épaisseur du fascia plantaire à l’insertion calcanéenne augmente. Une épaisseur de plus de 4,5 mm en échographie et 4 mm en IRM est utile pour le diagnostic. D’autres résultats d’imagerie, tels que l’épaississement de l’aponévrose plantaire, ne sont pas spécifiques et ont une utilité limitée dans le diagnostic de la fasciite plantaire.
La scintigraphie osseuse triphasée est une modalité sensible pour détecter la fasciite plantaire active. En outre, une scintigraphie osseuse en 3 phases peut être utilisée pour surveiller la réponse au traitement, comme le démontre une diminution de l’absorption après des injections de corticoïdes.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel de la douleur au talon est étendu et comprend des entités pathologiques comprenant, mais sans s’y limiter, les suivantes: fracture de stress calcanéenne, bursite calcanéenne, arthrose, sténose rachidienne impliquant les racines nerveuses du nerf rachidien lombaire 5 (L5) ou nerf rachidien sacré 1 (S1), syndrome du coussinet adipeux calcanéen, cancer métastasé ailleurs dans le corps, hypothyroïdie, spondyloparthopathies séronégatives telles que l’arthrite réactive, la spondylarthrite ankylosante ou la polyarthrite rhumatoïde (plus probable si la douleur est présente dans les deux talons), rupture de l’aponévrose plantaire et compression neuropathies telles que syndrome du tunnel tarsien ou conflit du nerf calcanéen médial.
Un diagnostic de fasciite plantaire peut généralement être déterminé sur la base des antécédents médicaux et de l’examen physique d’une personne. Lorsqu’un médecin soupçonne une fracture, une infection ou une autre affection sous-jacente grave, il peut ordonner une radiographie pour enquêter. Les rayons X ne sont pas nécessaires pour dépister la fasciite plantaire chez les personnes qui se tiennent debout ou marchent beaucoup au travail, sauf indication contraire.
Traitement de la fasciite plantaire
Non chirurgical
Une paire de semelles intérieures à l’intérieur des chaussures peut être essayée
Environ 90% des cas de fasciite plantaire s’améliorent en six mois avec un traitement conservateur et en un an quel que soit le traitement. Les personnes atteintes utilisent de nombreux traitements pour la fasciite plantaire. La plupart ont peu de preuves pour étayer leur utilisation et ne sont pas suffisamment étudiées. Les approches conservatrices de première ligne comprennent le repos, le massage, la chaleur, la glace et les exercices de renforcement des mollets; techniques pour étirer les muscles du mollet, le tendon d’Achille et l’aponévrose plantaire; réduction de poids chez les personnes en surpoids ou obèses; et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) tels que l’aspirine ou l’ibuprofène. L’utilisation d’AINS pour traiter la fasciite plantaire est courante, mais leur utilisation ne résout pas la douleur chez 20% des personnes.
Si la fasciite plantaire ne répond pas au traitement conservateur pendant au moins trois mois, une thérapie par ondes de choc extracorporelles (ESWT) peut être envisagée. Les preuves issues de méta-analyses suggèrent qu’un soulagement significatif de la douleur dure jusqu’à un an après la procédure. Cependant, le débat sur l’efficacité de la thérapie a persisté. L’ESWT est réalisée avec ou sans anesthésie, bien que des études suggèrent que l’anesthésie diminue l’efficacité de la procédure. Les complications de l’ESWT sont rares et généralement bénignes lorsqu’elles sont présentes. Les complications connues de l’ESWT comprennent le développement d’un hématome léger ou d’une ecchymose, une rougeur autour du site de la procédure ou une migraine.
Les injections de corticostéroïdes sont parfois utilisées pour les cas de fasciite plantaire réfractaire à des mesures plus conservatrices. Il existe des preuves provisoires que les corticostéroïdes injectés sont efficaces pour le soulagement de la douleur à court terme jusqu’à un mois, mais pas après cela.
Les orthèses et les techniques de taping spécifiques peuvent réduire la pronation du pied et donc réduire la charge sur l’aponévrose plantaire, entraînant une amélioration de la douleur. Les preuves à l’appui de l’utilisation d’orthèses plantaires sont mitigées, certaines suggérant un soulagement de la douleur à court terme jusqu’à trois mois. L’efficacité à long terme des orthèses personnalisées pour la réduction de la douleur de la fasciite plantaire nécessite une étude supplémentaire.
Une autre technique de traitement est connue sous le nom d’iontophorèse plantaire. Cette technique consiste à appliquer des substances anti-inflammatoires telles que la dexaméthasone ou l’acide acétique par voie topique sur le pied et à transmettre ces substances à travers la peau avec un courant électrique. Certaines preuves appuient l’utilisation d’attelles de nuit pendant 1 à 3 mois pour soulager la douleur de la fasciite plantaire qui persiste depuis six mois. Les attelles de nuit sont conçues pour positionner et maintenir la cheville dans une position neutre, étirant ainsi passivement le mollet et le fascia plantaire pendant le sommeil.
Chirurgie
La fasciotomie plantaire est un traitement chirurgical et le dernier recours pour la douleur réfractaire de la fasciite plantaire. Si la fasciite plantaire ne se résout pas après six mois de traitement conservateur, la procédure est considérée comme un dernier recours. Des approches mini-invasives et endoscopiques de la fasciotomie plantaire existent mais nécessitent un spécialiste familiarisé avec des équipements spécifiques. La disponibilité de ces techniques chirurgicales est limitée à partir de 2012. Une étude de 2012 a révélé que 76% des personnes ayant subi une fasciotomie plantaire endoscopique avaient un soulagement complet de leurs symptômes et avaient peu de complications (preuves de niveau IV). Le retrait de l’épine de talon lors de la fasciotomie plantaire ne semble pas améliorer le résultat chirurgical.
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