Une mastectomie est l’ablation chirurgicale d’un sein, généralement réalisée pour traiter ou prévenir le cancer du sein. Il existe différents types de mastectomies, et la meilleure option dépend du but de la procédure et du diagnostic sous-jacent. Comme pour toute opération, il est important de connaître le processus de préparation et de récupération impliqué dans cette opération, ainsi que les risques potentiels.
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Qu’est-ce qu’une mastectomie?
Une mastectomie est réalisée soit par un chirurgien généraliste, soit par un chirurgien mammaire spécialisé, dans un hôpital sous anesthésie générale. L’opération dure généralement de deux à trois heures.
De nombreuses femmes qui ont subi une mastectomie choisissent de se faire reconstruire, c’est-à-dire une intervention chirurgicale effectuée par un chirurgien plasticien pour reconstruire le(s) sein(s) retiré(s). Cela peut être retardé pendant des mois, voire des années, mais cela peut aussi être fait immédiatement après une mastectomie. Si une femme choisit ce dernier, les procédures, dans l’ensemble, prendront plus de temps.
Différents types chirurgicaux
Selon certains facteurs, notamment le stade du cancer du sein, un chirurgien recommandera l’un des nombreux types de mastectomies.
Les trois plus courants sont :
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Mastectomie simple (totale) : le sein entier est retiré avec le mamelon, l’aréole et la peau sur le sein. Les ganglions lymphatiques environnants et les muscles sous le tissu mammaire sont laissés intacts. Une biopsie du ganglion lymphatique sentinelle est effectuée pendant la procédure – il s’agit d’une biopsie du ganglion lymphatique vers lequel le cancer est le plus susceptible de se propager. Il peut aider vos fournisseurs de soins de santé à déterminer si le cancer s’est propagé.
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Mastectomie radicale modifiée : le sein entier est retiré avec le mamelon, l’aréole et la peau sur le sein. De plus, les ganglions lymphatiques axillaires sous les bras sont retirés.
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Mastectomie radicale : Le sein entier est retiré avec les ganglions lymphatiques axillaires et le muscle qui se trouve sous le sein. La seule chose qui reste est la peau nécessaire pour fermer l’incision. Ce type de chirurgie est utilisé pour traiter le cancer du sein avancé qui a envahi la paroi musculaire.
Techniques supplémentaires
Si vous subissez une reconstruction mammaire immédiate et que votre cancer n’est pas trop gros ou trop près de la surface de votre peau, vous pourriez subir une mastectomie qui préserve la peau. Avec cette technique, la majeure partie de la peau du sein est préservée, de sorte que seuls le tissu mammaire, le mamelon et l’aréole sont retirés.
Une autre variante de la mastectomie avec épargne cutanée est la mastectomie avec épargne du mamelon. Avec cette technique, la peau du sein et le mamelon sont laissés en place. Cette technique est réservée aux petits cancers à un stade précoce qui se situent sur la partie externe du sein.
Que sont les mastectomies unilatérales et bilatérales ?
Mastectomie unilatérale : un sein est retiré ; également connu sous le nom de mastecomie unique
Mastectomie bilatérale : les deux seins sont retirés ; également connu sous le nom de double mastectomie
Contre-indications
Une mastectomie peut être contre-indiquée dans les cas suivants :
- Un patient a un cancer du sein métastatique à distance (par exemple, le cancer du sein s’est propagé au cerveau, par exemple)
- Un patient âgé ou fragile a d’autres conditions médicales importantes
- Un cancer présente certaines caractéristiques qui rendent la chirurgie techniquement difficile, comme le fait d’être trop grand ou difficile à atteindre. Un autre traitement (par exemple, chimiothérapie ou radiothérapie) peut être utilisé en premier pour réduire le cancer avant la chirurgie.
But de la mastectomie
L’objectif principal d’une mastectomie est de traiter le cancer du sein.
Les types de cancer du sein qui sont souvent traités par mastectomie comprennent :
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Carcinome canalaire in situ (CCIS) (cancer du sein non invasif)
- Cancers du sein invasifs (p. ex., carcinome canalaire invasif ou carcinome lobulaire invasif
- Cancers difficiles à traiter, tels que le cancer du sein triple négatif et le cancer du sein inflammatoire
- Cancers du sein moins courants, tels que la maladie de Paget du sein
Alors qu’une mastectomie est le plus souvent pratiquée chez les femmes, les hommes peuvent également contracter un cancer du sein et nécessiter une mastectomie pour le traitement.
Une mastectomie peut également être pratiquée pour prévenir le cancer du sein. C’est ce qu’on appelle une mastectomie prophylactique. Dans la plupart des cas, les deux seins sont retirés.
Les raisons de subir une mastectomie prophylactique comprennent :
- Une mutation génétique qui augmente le risque de développer un cancer du sein (par exemple, BRCA, PALB2 et autres)
- Un antécédent familial important de cancer du sein
- La présence ou des antécédents de cancer dans l’autre sein
Moins fréquemment, une mastectomie peut être effectuée pour traiter un homme atteint de gynécomastie (élargissement du tissu mammaire). Dans ces cas, une mastectomie préservant le mamelon associée à une liposuccion est généralement réalisée.
Mastectomie vs chirurgie mammaire conservatrice
Les patientes atteintes d’un cancer du sein à un stade précoce ont souvent la possibilité de choisir entre une chirurgie mammaire conservatrice (également appelée tumorectomie) ou une mastectomie.
Avec la chirurgie mammaire conservatrice (BCS), le chirurgien enlève la masse de tissu mammaire cancéreux. Si une femme choisit une chirurgie mammaire conservatrice, elle aura probablement aussi besoin d’une radiothérapie.
Même si la préférence du patient est prise en compte, la mastectomie, par opposition à la BCS, est généralement conseillée dans les cas suivants :
- Une patiente a un cancer du sein inflammatoire
- Le sein d’une patiente a été traité par radiothérapie dans le passé
- Un patient ne peut pas subir de radiothérapie en raison d’une condition médicale sous-jacente qui le rend sensible aux effets secondaires des rayonnements (par exemple, le lupus érythémateux disséminé)
- Un patient avait déjà un BCS et tout le cancer n’a pas été retiré
- Il y a deux zones de cancer dans le même sein qui sont trop éloignées l’une de l’autre
- Le cancer du sein mesure plus de 5 centimètres (cm) de diamètre ou est plus grand par rapport à la taille des seins de la patiente
- Une patiente est enceinte et aurait besoin d’une radiothérapie pendant la gestation
- Une patiente a une mutation génétique qui augmente son risque de développer un deuxième cancer du sein
Comment préparer
Une fois que vous aurez pris la décision de subir une mastectomie et que vous aurez fixé la date de votre chirurgie, vous recevrez des instructions sur la marche à suivre pour préparer votre intervention. Il peut être suggéré que vous :
- Portez des vêtements confortables le jour de votre chirurgie
- Évitez de porter des bijoux, du maquillage ou du vernis à ongles
- Arrêtez de manger après minuit la veille de votre chirurgie
- Arrêtez certains médicaments pendant un certain temps avant votre chirurgie (par exemple, les anticoagulants comme l’aspirine)
- Apportez des objets personnels (par exemple, brosse à dents, brosse à cheveux, téléphone) avec vous le jour de la chirurgie
- Arrangez-vous pour que quelqu’un vous reconduise à la maison une fois que vous aurez obtenu votre congé
À quoi s’attendre le jour de la chirurgie
Une fois arrivé à l’hôpital, vous serez conduit dans une salle préopératoire où les événements suivants se produiront :
- On vous demandera de vous changer en robe.
- Une infirmière placera une intraveineuse dans votre main pour vous administrer des liquides et des médicaments.
- Vos signes vitaux seront enregistrés et surveillés.
À ce moment-là, des membres de l’équipe de chirurgie et d’anesthésie viendront probablement vous accueillir et vous parleront de la chirurgie. Ensuite, vous serez emmené dans la salle d’opération où vous recevrez des médicaments anesthésiques pour vous endormir.
Une mastectomie se déroule généralement selon les étapes suivantes :
- Une incision elliptique de six à huit pouces est faite à partir de l’intérieur du sein, près du sternum, s’étendant vers le haut et vers l’extérieur vers votre aisselle.
- Le tissu mammaire est retiré, puis l’incision est fermée, généralement avec des sutures résorbables ou avec des agrafes.
- Un drain peut être placé pour aider à éliminer l’excès de liquide de la zone où le cancer a été retiré.
- Si la patiente opte pour une reconstruction immédiate, un chirurgien plasticien prendra le relais à ce stade de la chirurgie pour reconstruire le sein.
Après la chirurgie, vous récupérerez d’abord dans l’unité de soins post-anesthésie (USPA) avant d’être emmené dans une chambre d’hôpital. Vous pouvez vous attendre à rester à l’hôpital pendant environ une à deux nuits.
Récupération
Après avoir récupéré à l’hôpital pour votre mastectomie, votre équipe de soins de santé vous fournira des instructions spécifiques sur le processus de récupération, telles que :
- Prendre soin de votre site opératoire et de votre drain (si vous en avez un)
- Restreindre ou éviter certaines activités pendant un certain temps (par exemple, conduire ou faire de l’exercice)
- Prendre des médicaments (par exemple, des analgésiques ou éventuellement un antibiotique)
- Assister aux rendez-vous de suivi : Vos agrafes, si elles sont placées, et votre drain seront retirés lors d’une de ces visites.
Vous pouvez également recevoir des instructions sur la réalisation d’exercices pour les bras par vous-même ou sous la direction d’un physiothérapeute. Ces exercices pour les bras garderont votre bras flexible et aideront à prévenir la raideur.
Bien que la récupération précise varie d’un patient à l’autre, en fonction de divers facteurs, tels que l’état de santé sous-jacent et le type de mastectomie pratiquée, la plupart des patientes peuvent reprendre leurs activités normales, y compris le travail, dans un délai d’environ quatre semaines.
Si la reconstruction mammaire est effectuée juste après la mastectomie, le retour aux activités régulières prend généralement plus de temps.
Quand consulter un médecin
Lorsque vous vous rétablissez d’une mastectomie, il est important de contacter votre fournisseur de soins de santé si vous développez l’un des symptômes suivants :
- Fièvre ou frissons
- Douleur qui n’est pas soulagée avec des médicaments
- Gonflement excessif du bras, de la main ou près du site d’incision
- Écoulement ou mauvaise odeur de la plaie ou du drain
- Symptômes inhabituels et/ou gênants comme la constipation, l’insomnie ou une réaction allergique potentielle à un médicament
Soins de longue durée
Une mastectomie avec ou sans reconstruction mammaire nécessite des soins de longue durée. Un suivi étroit avec votre fournisseur de soins de santé est essentiel pour assurer un rétablissement complet.
Si vous suivez un traitement pour un cancer du sein, certaines femmes peuvent avoir besoin de traitements supplémentaires après la chirurgie, tels que :
- Chimiothérapie
- Hormonothérapie
- Thérapie ciblée
- Radiothérapie
De plus, pour réduire votre risque de développer un cancer du sein récurrent ou un nouveau cancer du sein (dans le sein opposé), c’est une bonne idée d’adopter ces habitudes de vie :
- Maintenir un poids corporel sain
- Sevrage tabagique
- Éviter ou limiter la consommation d’alcool
- Faire de l’exercice quotidiennement
Après une mastectomie, les patientes atteintes d’un cancer du sein sont à risque de dépression. Si vous présentez des symptômes de dépression, assurez-vous d’en parler à votre fournisseur de soins de santé. Vous pouvez bénéficier de la prise d’un médicament, de la consultation d’un thérapeute ou d’une combinaison des deux.
Envisagez un groupe de soutien pour le cancer du sein
Les groupes de soutien peuvent être un moyen précieux et réconfortant d’entrer en contact avec d’autres personnes qui comprennent ce que vous vivez. Votre oncologue ou votre fournisseur de soins primaires pourra peut-être vous en recommander un dans votre région ou en ligne. Vous pouvez également trouver une liste de ressources de soutien sur le site Web de la Fondation Susan G. Komen.
Riques potentiels
Comme pour toute intervention chirurgicale, une mastectomie comporte des risques et des complications potentiels.
Les complications immédiates ou à court terme qui peuvent survenir après une mastectomie comprennent :
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Hématome : Une collection de sang dans le site de la plaie. Cela peut entraîner des douleurs, un gonflement et des ecchymoses sous la poitrine.
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Sérome : Une collection de liquide séreux (jaune pâle) qui s’accumule dans l’espace mort du lambeau cutané, de l’aisselle ou du sein post-mastectomie. Un sérome peut causer de la douleur et de l’enflure.
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Infection de la plaie : Cette complication est rare et généralement due à des bactéries staphylococciques, qui se trouvent normalement sur la peau. Il peut provoquer des symptômes tels que fièvre, sensibilité, chaleur, rougeur et/ou gonflement autour du site chirurgical.
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Nécrose du lambeau cutané : la nécrose ou la mort du tissu qui comprend le lambeau cutané se produit lorsque l’apport sanguin au lambeau cutané est insuffisant. Cette nécrose peut être partielle ou totale (plus grave) et faire virer à la peau du sein une couleur bleu foncé ou noire. Des croûtes et de la fièvre peuvent également survenir.
Les complications potentielles à long terme d’une mastectomie comprennent :
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Douleur post-mastectomie persistante (PPMP) : une douleur chronique décrite comme une sensation de tir, de coup de couteau, de tiraillement, d’oppression, de brûlure ou de douleur qui persiste au fil du temps peut survenir au niveau de l’aisselle, de la paroi du sein/de la poitrine et du haut du bras après une mastectomie.
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Syndrome du sein fantôme : avec cela, les patientes déclarent toujours ressentir du tissu mammaire après une mastectomie. Cette condition est analogue au membre fantôme, dans lequel une personne sent que son membre est toujours là même s’il a été amputé.
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Lymphœdème : un gonflement du bras peut survenir si des ganglions lymphatiques ont été retirés de l’aisselle. Cela se produit parce que le liquide ne peut pas s’écouler adéquatement à travers le système lymphatique.
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Formation de tissu cicatriciel : à la suite de la mastectomie avec ou sans reconstruction mammaire, du tissu cicatriciel peut se former dans le tissu et il peut être douloureux ou grumeleux.
Une mastectomie est une intervention chirurgicale majeure à plus d’un titre. Même si le processus de récupération est généralement simple, il peut être physiquement et émotionnellement éprouvant. N’hésitez pas à contacter votre équipe soignante si vous vous sentez dépassé, triste ou si vous avez besoin de plus de soutien.
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