Dans le passé, les femmes atteintes d’une maladie inflammatoire de l’intestin (MICI) étaient déconseillées de grossesse. Mais les stratégies actuelles de gestion des MII ont rendu le fait d’avoir un bébé plus sûr pour la mère et le bébé. Avoir une maladie chronique pendant la grossesse nécessite une surveillance attentive par des médecins qualifiés, mais une grossesse et un bébé en bonne santé sont tous deux possibles.
Les hommes et les femmes atteints d’une MII ont-ils un taux de fécondité réduit ?
Les taux de fécondité des femmes atteintes d’une MII sont les mêmes que ceux des femmes en bonne santé. Les femmes atteintes de la maladie de Crohn active peuvent avoir une baisse de fertilité. La planification familiale est un sujet important pour toute femme, mais surtout pour celles atteintes d’une MII. Il y a des circonstances où la grossesse peut être déconseillée, comme pendant une poussée ou pendant la prise de certains médicaments.
On sait depuis de nombreuses années que la sulfasalazine (Azulfadine), un médicament utilisé pour traiter ces affections, peut provoquer une infertilité temporaire chez environ 60 % des hommes. Le composant sulfamide du médicament peut altérer le sperme, mais cet effet est inversé dans les deux mois suivant l’arrêt de son utilisation. La chirurgie de proctocolectomie chez les hommes peut provoquer une impuissance, bien que cela soit rare.
Selon une revue de la littérature, l’infertilité survient chez 48% des femmes qui subissent une intervention chirurgicale pour traiter la rectocolite hémorragique. Ceci est probablement dû aux cicatrices dans les trompes de Fallope qui peuvent survenir après une chirurgie aussi étendue. Le risque d’infertilité après colectomie est remis en cause depuis plusieurs années car de nombreuses études ont montré des taux d’infertilité très variables. Il existe des rapports similaires d’infertilité chez les patients atteints de la maladie de Crohn.
L’effet des médicaments sur la grossesse
De nombreuses femmes pensent qu’elles devraient arrêter de prendre des médicaments pendant la grossesse, cependant, continuer à prendre des médicaments contre les MII offre la meilleure chance d’éviter une poussée.
Il a été démontré que la plupart des médicaments contre les MII peuvent être poursuivis sans danger pendant la grossesse, et nombre d’entre eux sont depuis longtemps utilisés en toute sécurité par les patientes. La Food and Drug Administration (FDA) a créé un système de classification pour l’utilisation des médicaments pendant la grossesse (voir le tableau 1 ci-dessous).
Des études de recherche ont montré que la plupart des médicaments couramment utilisés à la fois pour le traitement d’entretien et les poussées aiguës de MII sont sans danger pour les femmes enceintes. Ceux-ci sont:
- Sulfasalazine (Azulfidine) [Pregnancy Category B])
- Formes de mésalamine (Asacol, Pentasa, Rowasa) [Pregnancy Category B])
- Corticostéroïdes (prednisone [Pregnancy Category B])
- Inhibiteurs de TNFi Remicade (infliximab), Enbrel (étanercept), Humira (adalimumab), Cimzia (certolizumab pegol) et Simponi (golimumab)
Quand la thérapie médicale doit s’individualiser
La plupart des médicaments contre les MII peuvent être poursuivis en toute sécurité pendant la grossesse et ne doivent pas être interrompus sans les recommandations directes du gastro-entérologue et de l’OB/GYN connaissant le cas particulier de MII d’une femme. Cependant, certains médicaments doivent être ajustés pendant la grossesse.
Immunosuppresseurs : Les immunosuppresseurs azathioprine (Imuran [Pregnancy Category D]) et 6-mercaptopurine (Purinethol ou 6-MP [Pregnancy Category D]) traversent le placenta et peuvent être détectés dans le sang du cordon. Cependant, ils pourraient être recommandés avec prudence pendant la grossesse par certains médecins pour lutter contre une poussée grave. Ces médicaments n’augmentent pas le risque de malformations congénitales.
Méthotrexate et thalidomide : le méthotrexate (catégorie de grossesse X) et la thalidomide (catégorie de grossesse X) sont deux médicaments immunosuppresseurs qui ne doivent pas être utilisés pendant la grossesse car ils ont un effet sur l’enfant à naître. Le méthotrexate peut provoquer un avortement et des anomalies squelettiques, et il doit être interrompu trois mois avant la conception, si possible. La thalidomide est bien connue pour provoquer des malformations des membres ainsi que d’autres complications organiques majeures chez le fœtus. L’utilisation n’est autorisée qu’avec un contrôle des naissances rigoureux et des tests de grossesse fréquents.
Métronidazole : Métronidazole (Flagyl [Pregnancy Category B]), un antibiotique qui est parfois utilisé pour traiter les complications associées aux MII, peut ne pas être sans danger pour le fœtus après le premier trimestre. Une étude a montré que le métronidazole ne provoquait pas de malformations congénitales au cours du premier trimestre, mais aucune étude à long terme n’a été menée. Des cures brèves de ce médicament sont souvent utilisées pendant la grossesse, bien que des cures plus longues soient encore controversées.
Comment la grossesse affecte le cours de la MII
L’évolution de la MII tout au long de la grossesse a tendance à rester similaire à son état au moment de la conception. Pour cette raison, il est important que les femmes qui envisagent une grossesse maintiennent leur schéma thérapeutique et travaillent pour amener ou maintenir leur maladie en rémission.
Parmi les femmes qui conçoivent alors que leur MII est inactive, un tiers s’améliore, un tiers s’aggrave et un tiers ne constate aucun changement dans leur maladie. Parmi les femmes qui conçoivent alors que leur colite ulcéreuse s’aggrave, les deux tiers continueront de souffrir d’une maladie active.
Les médecins peuvent traiter une poussée sévère de MII qui survient pendant une grossesse non planifiée de manière très agressive. L’obtention d’une rémission est importante pour s’assurer que la grossesse est aussi saine que possible.
Tableau 1 : Catégories de médicaments de la FDA
Catégorie | La description |
UNE | Des études adéquates et bien contrôlées chez des femmes enceintes n’ont pas montré de risque accru d’anomalies fœtales. |
B | Les études chez l’animal n’ont révélé aucun signe de danger pour le fœtus, mais il n’existe pas d’études adéquates et bien contrôlées chez les femmes enceintes. OU Les études chez l’animal montrent un effet indésirable, mais des études adéquates et bien contrôlées chez la femme enceinte n’ont pas montré de risque pour le fœtus. |
C | Des études chez l’animal ont montré des effets indésirables et il n’existe pas d’études adéquates et bien contrôlées chez la femme enceinte. OU Aucune étude animale n’a été menée, il n’y a pas d’études adéquates et bien contrôlées chez les femmes enceintes. |
ré | Des études, adéquates, bien contrôlées ou observationnelles, chez la femme enceinte ont démontré un risque pour le fœtus. Cependant, les avantages du traitement peuvent l’emporter sur le risque potentiel. |
X | Des études adéquates, bien contrôlées ou observationnelles, chez des animaux ou des femmes enceintes ont démontré des signes positifs d’anomalies fœtales. Le produit est contre-indiqué chez les femmes enceintes ou susceptibles de le devenir. |
Complications de la grossesse et des MII
Pour les femmes atteintes de rectocolite hémorragique et de maladie de Crohn en rémission, les risques de fausse couche, de mortinatalité et d’anomalie congénitale sont les mêmes que pour les femmes en bonne santé. Une poussée de la maladie de Crohn au moment de la conception ou au cours de la grossesse est associée à un risque plus élevé de fausse couche et d’accouchement prématuré.
Les hémorroïdes sont un problème courant chez les femmes enceintes, jusqu’à 50 % des femmes en souffrent. Les symptômes de la MII, tels que la diarrhée ou la constipation, peuvent en fait augmenter le risque d’hémorroïdes. Il existe plusieurs traitements qui réduiront les hémorroïdes, tels que les exercices de Kegel, en gardant la zone anale propre, en évitant de rester assis et debout pendant de longues périodes et de soulever des charges lourdes ou modérées, en utilisant de la vaseline pour refroidir le rectum et faciliter les selles, en s’asseyant sur un pack de glace pour soulager les brûlures, assis dans suffisamment d’eau chaude pour couvrir les hémorroïdes et en utilisant des suppositoires ou des crèmes.
La MII se transmet-elle aux enfants ?
Certaines personnes atteintes d’une MII peuvent rester sans enfant parce qu’elles craignent que les enfants héritent de leur maladie. Ces dernières années, on s’est concentré sur l’idée que les MII sont familiales et peuvent même être liées à des gènes particuliers. Les chercheurs n’ont pas de réponses claires sur la façon dont les MII se transmettent d’une génération à l’autre, mais il existe des recherches sur la probabilité que les enfants héritent de la maladie de leurs parents.
Il semble y avoir un risque plus élevé de transmission de la maladie de Crohn que la colite ulcéreuse, en particulier dans les familles juives. Cependant, les enfants dont l’un des parents est atteint de la maladie de Crohn n’ont qu’un risque à vie de 7 à 9 % de développer la maladie, et seulement 10 % de risque de développer une forme de MII. Si les deux parents ont une MII, ce risque est augmenté à environ 35 %.
Qu’est-ce qui va aider avant la conception ou pendant la grossesse ?
Les femmes sont maintenant encouragées à préparer leur corps à la grossesse en augmentant leur consommation d’acide folique, en arrêtant de fumer, en faisant plus d’exercice et en mangeant plus sainement. Pour les femmes atteintes d’une MII, le plus grand facteur influençant le déroulement de la grossesse et la santé du bébé est l’état d’activité de la maladie. L’arrêt de tout médicament pouvant être nocif pour le fœtus en développement est également important. Une grossesse planifiée lorsque la MII est en rémission a les plus grandes chances d’aboutir à une issue favorable.
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