Diastasis recti (techniquement, diastasis rectus abdominis ou DRA) est un terme anatomique décrivant une distance anormale séparant les deux muscles droits de la paroi abdominale musculaire. Cette condition est extrêmement courante en post-partum, affectant environ 65 % à 100 % des femmes enceintes et en post-partum.??
Une séparation persistante de 1,5 à 2 centimètres ou plus entre les muscles « six-pack » est généralement considérée comme anormale et nécessite un traitement. La condition se résout généralement avec un traitement cohérent.
Cette séparation peut se produire pendant la grossesse lorsque la couche de tissu conjonctif entre les muscles droits de l’abdomen s’étire et s’affaiblit, provoquant un gonflement du contenu abdominal. Bien qu’inconfortable et gênante, cette séparation s’atténue souvent quelques mois après la naissance. Cependant, sans traitement, la maladie persiste pour de nombreuses femmes.??
Symptômes
La plupart des symptômes de diastasis recti seront absents pendant la première moitié de votre grossesse. Certaines femmes peuvent commencer à remarquer des symptômes vers la fin du deuxième trimestre ou le début du troisième trimestre. D’autres femmes ne remarquent un changement dans leurs abdominaux qu’après l’accouchement.
Au cours de la période post-partum, les nouvelles mamans souffrant de diastasis recti devraient être en mesure de voir un renflement ou une crête visible où les muscles abdominaux se sont séparés. Inversement, lorsque vous êtes allongé sur le dos, cette zone entre les muscles autour du nombril se rétractera. Les signes et symptômes pouvant indiquer que vous avez un diastasis recti comprennent :??
- Un renflement ou une crête qui descend au milieu de l’abdomen, qui est le plus visible lorsque les abdominaux sont engagés ou contractés
- Difficulté à soulever des objets
- Difficulté à effectuer des tâches routinières
- Lombalgie
- Mauvaise position
- Instabilité du tronc
- Incontinence urinaire
- Muscles abdominaux faibles
Causes
Une pression intra-abdominale élevée est l’un des principaux responsables de la diastasis recti. Lorsque vous êtes enceinte, vos muscles abdominaux s’étirent pour s’adapter à la croissance de votre utérus, ce qui amincit le tissu conjonctif. Les hormones de grossesse relaxine, progestérone et œstrogène contribuent également à la relaxation des tissus. Au fur et à mesure que cela continue de progresser, une séparation partielle ou complète du droit de l’abdomen peut se produire.??
Les facteurs de risque qui rendent la DRA plus susceptible d’être une complication de votre grossesse sont les suivants :
-
Âge maternel avancé (35 ans ou plus)
- Grand bébé
- Deuxième grossesse ou plus
- Grossesse gémellaire ou multiple
Bien que la diastasis recti soit plus fréquente chez les femmes enceintes et en post-partum, il est important de noter qu’elle peut également survenir chez les femmes ménopausées et chez les hommes. Dans ces cas, les principales causes sont les efforts, les changements rapides du poids corporel, le levage de charges lourdes et les exercices tels que les craquements.??
Les bébés naissent parfois avec une diastasis recti, mais ce n’est pas une source de préoccupation car elle disparaît généralement d’elle-même.
Diagnostic
Beaucoup de femmes peuvent voir la séparation dans leur abdomen. Cependant, afin de recevoir un traitement approprié, il est important de consulter votre médecin pour un diagnostic officiel. Votre médecin procédera à un examen physique approfondi pour déterminer si vous avez un diastasis recti et, le cas échéant, à quel point il est grave. Votre DRA peut être ouvert (la séparation est au-dessus et au-dessous du nombril), au-dessous du nombril ou au-dessus du nombril. Certains médecins utiliseront l’imagerie par ultrasons ou tomodensitométrie pour faciliter le diagnostic.
En plus de votre OB/GYN, un physiothérapeute formé aux soins post-partum peut également effectuer un examen physique pour diagnostiquer et traiter la diastasis recti. Alice Holland, DPT, physiothérapeute chez Stride Strong Physical Therapy, dit qu’elle diagnostique le diastasis recti en utilisant une procédure très simple.
Tout d’abord, Holland fait allonger le patient sur le dos et fait un léger resserrement abdominal. Dans cette position, elle palpite (touche) la ligne médiane du muscle grand droit de l’abdomen. Si la séparation entre les deux moitiés est supérieure à 1,5 centimètre, Holland diagnostique le patient avec un diastasis recti. Ce diagnostic conduit ensuite à une série d’exercices de rééducation conçus pour traiter et réparer la séparation.
Auto-examen DRA
Vous pouvez vérifier vous-même la diastasis recti en vous allongeant sur le dos et en palpant entre vos muscles abdominaux autour de votre nombril. Si vous remarquez une dépression et une séparation entre les muscles, vous pouvez avoir un DRA. Si tel est le cas, consultez votre médecin pour une référence à un physiothérapeute qui peut fournir un protocole de traitement.
Traitement
Le traitement du diastasis recti se concentre sur des exercices de rééducation pour réparer la séparation. Il comprend également une éducation sur les exercices à éviter qui peuvent aggraver la séparation jusqu’à ce que vous soyez complètement guéri. Sachez cependant que même avec une thérapie physique, vos abdominaux peuvent ne pas revenir complètement à leur état d’avant la grossesse, car l’étirement subi pendant la grossesse peut ne jamais rebondir complètement.
Si votre DRA est particulièrement sévère, une intervention chirurgicale peut être indiquée, mais dans la plupart des cas, la thérapie physique peut améliorer suffisamment votre état pour que des mesures invasives ne soient pas nécessaires.
Interventions chirurgicales
Étant donné que la diastasis recti n’est pas une véritable hernie (il n’y a pas de hernie du contenu intra-abdominal à travers le tissu conjonctif de la paroi abdominale), comme indiqué ci-dessus, elle ne nécessite généralement pas de réparation chirurgicale. Au lieu de cela, des exercices sûrs et appropriés sont le traitement de première intention recommandé, qui réussissent souvent à résoudre le diastasis recti, en particulier si vous évitez de retendre votre diastasis recti (voir plus à ce sujet ci-dessous).
Cela dit, certaines femmes peuvent trouver que les exercices de rééducation ne suffisent pas à résoudre leur diastasis recti. « Dans ce cas, l’abdominoplastie ou « abdominoplastie » est une option », explique le Dr Mia Di Julio, MD, OB/GYN au Providence Saint John’s Health Center de Santa Monica, en Californie. Une étude de 2019 a révélé des taux de réussite chirurgicaux élevés dans l’amélioration de la stabilité du tronc et la réduction de l’incontinence urinaire chez les femmes dont le DRA ne s’est pas résolu à l’aide de mesures non invasives.
Stimulation électromagnétique neuromusculaire
“Il existe également un traitement non chirurgical émergent potentiel, qui peut aider cosmétiquement avec la diastasis recti, appelé Emscuplt, qui utilise un aimant à haute puissance pour induire des contractions musculaires”, ajoute Di Julio. La stimulation électromagnétique neuromusculaire provoque des contractions des muscles abdominaux pour favoriser le renforcement et la guérison. Des études ont montré que ce traitement était bénéfique, en particulier en conjonction avec la réalisation d’exercices prescrits pour renforcer la zone.
Exercices à éviter
En ce qui concerne les exercices à éviter, Holland dit que les nouvelles mères devraient toujours éviter les exercices abdominaux excessifs, en particulier les crunchs. En plus des redressements assis, d’autres exercices à éviter incluent :
- Torsions abdominales
- Tous les exercices qui nécessitent que vous soyez sur vos mains et vos genoux sans soutien ni force abdominale.
- Toute activité de levage de charges lourdes qui fait gonfler l’estomac (comme dans une manœuvre de Valsalva)
- Des courbures vers l’arrière qui étirent la région abdominale
- Postures de yoga qui sollicitent les abdominaux (non modifiées)
Exercices à effectuer
Bien que cela puisse sembler limité, il existe des exercices efficaces que vous pouvez effectuer en toute sécurité avec la diastasis recti. La pratique constante de ces exercices vous donnera les meilleurs résultats. Holland dit que ses traitements consistent en des exercices abdominaux profonds effectués avec une colonne vertébrale neutre (généralement allongée avec les genoux levés) qui stimulent le contrôle et l’utilisation de l’abdomen transversal.
Essentiellement, les abdominaux sont resserrés, pressés vers la colonne vertébrale, avec une force progressive, et maintenus de plus en plus longtemps, en commençant par environ 10 secondes chacun. Idéalement, ces prises sont effectuées pour un total de 10 minutes par jour. Holland souligne que les exercices du plancher pelvien, tels que les inclinaisons de Kegel et pelviennes, aident également. Effectuer ces mouvements avec une forme appropriée est essentiel. C’est pourquoi c’est une bonne idée de consulter un physiothérapeute qui peut superviser vos entraînements et vos progrès de récupération.
La prévention
Si vous envisagez de retomber enceinte, vous voudrez peut-être renforcer vos muscles abdominaux avant de devenir enceinte et aussi pendant la grossesse. Les résultats d’une étude de 2019 ont révélé que les programmes de renforcement abdominal proposés aux femmes enceintes peuvent aider à réduire la gravité de la diastasis recti.??
Dispositifs de liaison
Certains experts recommandent des dispositifs de fixation (essentiellement une bande élastique serrée autour de la taille) et d’autres non. Les principaux objectifs des liants, également appelés bandes ventrales, sont de vous rappeler de garder vos abdominaux engagés et de soutenir le bas du dos. Le port de liants ne peut pas guérir votre DRA et ne renforce pas non plus vos abdominaux. Cependant, les partisans des appareils soutiennent que le fait d’en avoir un vous aide à être plus diligent avec votre régime de traitement.
Pronostic
Alors que la plupart des femmes enceintes ont une DRA juste après l’accouchement, à six mois du post-partum, seulement 40 % en ont. De plus, le taux de réussite est encore plus élevé pour ceux qui font les exercices prescrits, ce qui peut montrer une amélioration d’environ quatre semaines mais peut prendre douze semaines ou plus pour une récupération satisfaisante. En fait, de multiples études ont montré que la grande majorité des personnes qui suivent un protocole de traitement améliorent leur diastasis recti.??
Diastasis recti peut donner l’impression que votre ventre est enceinte bien après l’accouchement, mais soyez assuré qu’un traitement peut vous aider. Donc, si vous souffrez de diastasis recti, discutez avec votre médecin de vos préoccupations pour élaborer un plan de traitement, qui comprend probablement une référence à un physiothérapeute qui peut vous aider à commencer à vous sentir plus fort et plus confiant dans votre corps post-partum.
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