Déformation de la main dans la polyarthrite rhumatoïde

La polyarthrite rhumatoïde (PR) peut entraîner le développement de déformations de la main, telles que des articulations inversées. Au fil du temps, à mesure que la maladie progresse, elle peut entraîner une invalidité, car la douleur et l’amplitude de mouvement restreinte rendent difficile le fonctionnement.

Lorsque la polyarthrite rhumatoïde fait des ravages sur vos mains, cela peut rendre les tâches courantes comme ouvrir un bocal, fermer des boutons, attacher vos chaussures et tordre une poignée de porte douloureuses, difficiles, voire impossibles.

Avec la PR, un système immunitaire défaillant attaque les articulations, provoquant douleur, inflammation, fatigue et faiblesse. Les plus de 25 articulations de vos mains et poignets sont particulièrement sensibles aux effets néfastes de la PR.

La raideur et l’enflure des poignets et des articulations sont souvent les tout premiers signes de cette maladie auto-immune chronique. Et des lésions articulaires et une inflammation prolongées peuvent entraîner une déformation progressive des poignets, des mains et des doigts.

Comment les articulations de la main sont affectées

Comme pour les autres articulations du corps, les articulations de votre main sont entourées d’une fine membrane souple connue sous le nom de synovie. La synoviale produit du liquide synovial, une substance mince et visqueuse qui aide à lubrifier l’articulation.

Dans la PR non traitée ou insuffisamment traitée, le système immunitaire envoie des leucocytes, un type de globule blanc, pour attaquer les tissus articulaires sains. La PR se développe généralement de manière symétrique, affectant généralement les articulations des deux côtés en même temps.

La synoviale réagit à l’attaque immunitaire en produisant couche après couche de nouvelles cellules synoviales, les unes sur les autres. Et au fur et à mesure que ces couches s’accumulent, elles s’entassent dans l’espace articulaire, déclenchant la libération de protéines qui accélèrent la destruction du cartilage, l’érosion des os et les dommages aux ligaments.

Tout cela peut affecter l’architecture de votre main, déformer les tendons et désaligner les os et les articulations, ce qui entraîne des déformations qui peuvent s’aggraver progressivement avec le temps.

Types et signes de déformation de la main

De nombreux types de déformations de la main sont possibles dans la polyarthrite rhumatoïde, selon les articulations et autres structures endommagées.

Déformation de la boutonnière

Dans une déformation en boutonnière, le tendon à l’arrière d’un doigt ou d’un pouce devient faible ou déchiré. Cela provoque la flexion de l’articulation interphalangienne proximale (au milieu du doigt) vers la paume.

Dans le même temps, l’articulation interphalangienne distale (près du bout du doigt) est tirée dans la direction opposée, ce qui fait que la partie supérieure du doigt se courbe vers le haut.

Déformation en col de cygne

Une déformation en col de cygne est l’opposé du type boutonnière : le bout du doigt est plié vers la paume tandis que l’articulation médiane est pliée vers l’arrière. Il ressemble au cou et à la tête d’un cygne, d’où son nom.

Ceci est causé par une faiblesse ou des dommages au ligament qui entoure l’articulation moyenne.

Doigt de déclenchement

Le terme médical pour le doigt à gâchette est la ténosynovite sténosante des fléchisseurs, qui fait que les articulations interphalangiennes proximales et distales (milieu et pointe) se plient vers l’intérieur vers la paume comme si vous tiriez sur la gâchette d’un pistolet.

En règle générale, les tendons de vos doigts glissent à travers des poulies, qui les maintiennent près de l’os. Avec la PR, ces poulies s’épaississent parfois, ce qui empêche le tendon de bien glisser et donc le doigt de se redresser. Les médecins ne savent pas encore pourquoi les poulies s’épaississent dans la PR.??

Pouce d’auto-stoppeur

Semblable à celui de la boutonnière, le pouce de l’auto-stoppeur se produit lorsque l’articulation du pouce se plie vers l’intérieur vers la paume. Ceci est également appelé un pouce bec de canard ou un pouce en Z en raison de sa forme. Le pouce de l’auto-stoppeur est dû à la dégradation des os et du cartilage.

Nodules rhumatoïdes

Les bosses fermes sous la peau qui surviennent chez jusqu’à 40 % des personnes atteintes de PR sont appelées nodules rhumatoïdes. Ils peuvent se développer sur vos jointures ainsi que dans de nombreux autres endroits du corps.

Ces nodules ne sont généralement pas douloureux mais peuvent devenir sensibles lors d’une poussée de symptômes. La cause des nodules rhumatoïdes n’est pas encore comprise, mais les experts soupçonnent une composante génétique.

Dérive/Déviation ulnaire

L’un des signes les plus reconnaissables de la polyarthrite rhumatoïde avancée est une affection connue sous le nom de dérive ulnaire ou déviation ulnaire. C’est là que les doigts commencent à se pencher vers le petit doigt en raison de la rupture des tendons voisins.En même temps, le poignet commence à se déplacer vers le côté du pouce de la main.

Contractures

Une contracture est un raccourcissement et/ou un durcissement de vos muscles et de vos tissus conjonctifs qui entraînent des articulations déformées et rigides. Elle est causée par l’érosion du cartilage et des modifications de vos ligaments.

Une contracture entraîne une amplitude de mouvement limitée, ce qui signifie que vous pouvez avoir des difficultés à bouger vos mains ou à redresser vos doigts. Une main affectée peut prendre la forme d’une griffe.

Subluxation du poignet

La subluxation est une luxation partielle causée par une instabilité articulaire due à de graves dommages au cartilage, aux tissus conjonctifs et aux os. Une luxation complète est également possible mais moins fréquente. Les subluxations causent beaucoup de douleur et de limitations fonctionnelles.

Prévenir les déformations de la main dues à la PR

La meilleure façon de prévenir les déformations de la main est d’obtenir un traitement précoce, agressif et ciblé pour votre PR. Cette stratégie a contribué à rendre les déformations articulaires moins courantes et moins graves qu’elles ne l’étaient auparavant.

Un traitement précoce et agressif et une approche ciblée sont également liés à de meilleurs résultats globaux et à un risque plus faible de décès par complications liées à la PR. La recherche montre qu’avec un traitement approprié, la personne moyenne atteinte de PR n’a que 15 % de plus de chances de mourir prématurément.

Options de traitement

Une fois qu’une déformation de la main se produit, elle ne peut pas être inversée par des médicaments. L’attelle peut être une option dans certains cas, mais la chirurgie pour réparer ou remplacer l’articulation endommagée est un choix courant.

La chirurgie peut aider à réaligner la main et à restaurer une fonction et une amplitude de mouvement, mais ce ne sont pas des procédures simples et elles nécessitent généralement un temps de récupération prolongé qui comprend une thérapie physique.

Un traitement précoce est le meilleur plan d’action pour limiter les déformations. Le traitement de la PR varie selon le stade de la maladie :

• Dans la polyarthrite rhumatoïde précoce ou légère, des médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) sont utilisés pour ralentir la progression de la PR. Le plaquenil (hydroxychloroquine) devrait être le premier DMARD utilisé pour traiter les patients nouvellement diagnostiqués atteints de PR précoce ou légère, car il est généralement plus facile à tolérer pour l’organisme.

• La polyarthrite rhumatoïde modérée à sévère nécessite généralement des DMARD plus puissants, comme le méthotrexate, que l’American College of Rheumatology recommande comme première option de traitement pour la plupart des personnes nouvellement diagnostiquées. Un autre médicament, tel qu’un inhibiteur du TNF ou un inhibiteur de JAK, peut être ajouté si des doses maximales de méthotrexate oral ou injectable seul n’aident pas.