Comment l’hypogonadisme est traité

L’hypogonadisme, une condition dans laquelle le corps produit des hormones sexuelles insuffisantes, provoque un large éventail de symptômes qui varient en fonction de l’âge et du sexe à la naissance. Chez les adolescents en cours de puberté, cette condition est liée à des retards de développement, les femmes adultes ayant des règles et des bouffées de chaleur perturbées ou altérées, et les hommes adultes signalant une dysfonction érectile, de la fatigue et une gynécomastie (le développement des seins chez les hommes), entre autres.

Étant donné que la cause première de l’hypogonadisme est un apport insuffisant d’androgènes (en particulier de testostérone) chez les hommes et d’œstrogènes chez les femmes, les thérapies visant à restaurer ces niveaux sont l’approche de référence en la matière. De plus, étant donné que certains cas de cette maladie sont dus à des tumeurs de l’hypophyse (par opposition aux ovaires chez les femmes et aux testicules chez les hommes, respectivement), la chirurgie aide également à rétablir les niveaux. Cependant, les tumeurs de l’hypophyse (également appelées prolactinomes) sont souvent traitées uniquement avec des médicaments. Parallèlement à ces approches, il existe également un certain nombre de changements de mode de vie et de régime alimentaire qui peuvent aider à soulager la maladie.

Remèdes à la maison et mode de vie

À moins que les causes profondes de l’hypogonadisme – les déficiences hormonales – ne soient inversées, la maladie persiste. Cela dit, les changements de mode de vie et de régime alimentaire peuvent aider à gérer les symptômes ou à prendre en charge les conditions associées qui conduisent à l’hypogonadisme. Les approches spécifiques varient quelque peu en fonction du sexe à la naissance.

Gestion du poids

Le poids excessif et l’obésité peuvent s’ajouter au fardeau de l’hypogonadisme, donc prendre le premier peut aider avec le second. Chez les hommes, une quantité insuffisante d’androgènes peut entraîner un syndrome métabolique, un ensemble de symptômes qui augmentent le risque de diabète de type 2, d’accident vasculaire cérébral et de problèmes cardiaques. Les chercheurs ont découvert que les hommes obèses atteints de la maladie peuvent aider à rétablir l’équilibre hormonal et la fonction sexuelle.

L’hypogonadisme chez les femmes, le plus souvent vécu comme la ménopause, peut entraîner une prise de poids et des problèmes connexes. De plus, l’ostéoporose (un affaiblissement des os) est associée à un poids excessif, ce qui augmente les risques de blessures. En tant que tel, vous pouvez être conseillé sur les changements alimentaires, les exercices et d’autres changements que vous pouvez incorporer pour perdre du poids.

Diète

Les ajustements alimentaires peuvent non seulement aider à gérer l’obésité, mais aussi augmenter les niveaux d’hormones sexuelles dans le corps. Les changements alimentaires nécessaires comprennent :

• Éviter les aliments transformés, les sels et les sucres
• Mettre l’accent sur les graisses saines provenant des graines, des noix et des huiles végétales
• Augmenter l’apport de protéines saines, comme dans le poisson et le poulet (sans matière grasse)
• Vous assurer d’avoir plusieurs portions de fruits et légumes frais par jour
• Éviter les viandes rouges (bœuf, agneau, etc.)

Exercer

En plus du régime alimentaire, s’assurer que vous faites suffisamment d’activité physique peut être un moyen de gérer votre poids ainsi que certaines des complications associées à l’hypogonadisme. En fait, l’exercice, en particulier l’haltérophilie et la musculation, peut augmenter la quantité de testostérone produite par les hommes atteints de la maladie.

De plus, l’exercice régulier contribue à renforcer la solidité des os. Il peut être recommandé aux personnes souffrant d’ostéoporose en raison de la maladie.

Alors, que devriez-vous viser? Voici une ventilation :

• Activité régulière : visez un minimum de 150 minutes par semaine d’activité modérée. Cela peut être décomposé de différentes manières. Par exemple, 30 minutes par jour, cinq jours par semaine de marche ou de vélo est un bon objectif initial.

• Renforcement musculaire : Au moins deux fois par semaine, vous devez participer à des exercices qui renforcent les muscles. Cela peut signifier soulever des poids ou effectuer d’autres exercices, tels que des pompes, des redressements assis et des squats.

• Varier la routine : il est important d’augmenter progressivement votre routine de conditionnement physique, en commençant petit et en augmentant éventuellement l’intensité de l’exercice. Avec le renforcement, c’est une bonne idée d’alterner le groupe musculaire sur lequel vous vous concentrez.

Si vous ne savez pas par où commencer, c’est une bonne idée de parler à votre médecin ou à un entraîneur pour développer une approche qui fonctionne pour vous.

Habitudes de vie

Comme pour de nombreux problèmes de santé, d’autres changements de mode de vie peuvent aider à gérer l’hypogonadisme, notamment :

• Arrêter ou réduire la consommation d’alcool
• Arrêter de fumer
• Vous assurer de dormir suffisamment (huit heures par nuit pour les adultes)

Thérapies en vente libre (OTC)

Il n’y a pas beaucoup d’approches OTC de l’hypogonadisme ; Cependant, certains suppléments et médicaments peuvent aider à gérer la maladie. Pour les femmes, des suppléments de certaines vitamines peuvent aider, notamment :

• Vitamine D
• Calcium
• Magnésium

Une large gamme de suppléments à base de plantes en vente libre est présentée pour l’hypogonadisme masculin. Ceux-ci promettent généralement d’augmenter les niveaux de testostérone, parallèlement à d’autres allégations. Bien que les preuves manquent pour beaucoup d’entre eux, des études suggèrent que les suppléments de graines de fenugrec sont efficaces et bien tolérés. Le zinc s’est également révélé prometteur, car une carence en ce minéral est associée à certains symptômes d’hypogonadisme.

Cependant, il est important de consulter votre médecin avant de commencer tout type de régime ou de supplément à base de plantes. Par exemple, trop de calcium ou de vitamine D peut causer des problèmes de santé rénale.

Ordonnance

Étant donné que l’hypogonadisme est, à la base, défini par un manque de testostérone chez les hommes et d’œstrogènes chez les femmes, la gestion médicale se concentre sur le remplacement de ces niveaux et la stimulation de leur production. L’hormonothérapie substitutive (THS) fait exactement cela pour les hommes et les femmes préménopausées atteints de la maladie, et elle peut prendre plusieurs formes.

Testostérone

La restauration des niveaux de testostérone à des niveaux sains est la pierre angulaire du traitement de l’hypogonadisme chez les hommes et peut être indiquée pour les femmes. Il existe de nombreuses manières différentes d’administrer ce type de THS, notamment :

• Injection intramusculaire : Deux préparations de testostérone—Delatestryl (énanthate) et Depotestosterone (cypionate)—sont disponibles sous forme d’injections pour la gestion à moyen terme. Une version à action prolongée d’Aveed (undécanoate de testostérone) peut également être administrée.

• Gels transdermiques : Une gamme de formulations de testostérone peut être appliquée sous forme de gel, notamment Androgel, Testim et Axiron, entre autres.

• Patchs cutanés : La testostérone est également disponible sous forme de patch cutané, Androderm, à porter quotidiennement.

• Nasal/Oral : Plusieurs comprimés peuvent être pris, dont Andriol, et il existe également un spray nasal, Natesto, ainsi qu’une bande à prendre sous la langue appelée Striant SR.

• Implants : Une pastille implantée sous la peau, Testopel, peut fournir des doses constantes de testostérone. Ceux-ci sont implantés dans les fesses, le bas-ventre ou la cuisse, d’une durée de trois à six mois à la fois.

Bien que le traitement à la testostérone soit très efficace pour gérer l’hypogonadisme, il existe certains effets indésirables potentiels, notamment :

• Polyglobulie (lorsque votre corps produit trop de globules rouges)

• Troubles de la prostate
• Problèmes de peau (acné)
• Réduction du nombre de spermatozoïdes/infertilité

De plus, en 2016, la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a émis un avertissement concernant les effets cardiovasculaires de la testostérone. Bien que des recherches supplémentaires soient nécessaires, certaines preuves suggèrent que des doses élevées augmentent le risque de :

• Insuffisance cardiaque
• Crise cardiaque
• Accident vasculaire cérébral
• Lésion hépatique
• Changements d’humeur (dépression, agressivité, irritabilité)

En tant que tel, vous êtes étroitement surveillé si vous entreprenez cette thérapie.

Progestérone et œstrogène

Les femmes préménopausées souffrant d’hypogonadisme, ainsi que celles ménopausées, constatent une amélioration de leur état lorsque leurs niveaux d’hormones sexuelles sont rétablis à des niveaux sains. Le THS prend ici deux formes :

• Thérapie oestrogénique : Entre autres fonctions, cette hormone joue un rôle dans la menstruation et aide à la structure osseuse, régulant la façon dont votre corps utilise le calcium. Les pilules, les vaporisateurs nasaux, les timbres cutanés, les crèmes vaginales et les dispositifs intra-utérins (tels que les anneaux) contenant des œstrogènes peuvent être indiqués. Cependant, cette hormone à elle seule peut augmenter le risque de cancer de l’utérus, quelque chose qui est diminué lorsqu’il est pris avec l’autre hormone sexuelle majeure, la progestérone.

• Thérapie œstro-progestérone (EPT) : La progestérone est une hormone essentielle qui prépare votre utérus à la grossesse, tout en influençant également la tension artérielle, l’humeur et la qualité du sommeil. Version synthétique, le progestatif, comme l’œstrogénothérapie, est disponible sous de multiples formes : sous forme de comprimés, de patchs, de crèmes vaginales ou de suppositoires, ou encore sous forme de dispositif intra-utérin. La présence d’un progestatif réduit le risque de cancer de l’utérus dû à la prise d’œstrogènes seuls ; à moins que vous n’ayez subi une hystérectomie, cela tend à être l’approche préférée.

Bien qu’efficaces, ces thérapies peuvent provoquer des effets secondaires, notamment des saignements menstruels irréguliers, des ballonnements, des douleurs mammaires, des maux de tête, des sautes d’humeur et des nausées, entre autres.

Alternatives de remplacement de la testostérone

Compte tenu des effets indésirables potentiels de la thérapie à la testostérone, notamment l’infertilité, d’autres approches de THS ont été développées qui stimulent plus indirectement la production de cette hormone. Bien qu’il y en ait d’autres à l’horizon, trois sont actuellement acceptées comme thérapies :

• La gonadotrophine chorionique humaine (hCG) stimule la production de deux hormones essentielles au développement de la testostérone et au développement sexuel : l’hormone lutéinisante (LH) et l’hormone folliculo-stimulante (FSH). Offerte par injections, cette approche gère efficacement les symptômes, tout en préservant la fertilité ; ils sont également utilisés comme médicaments de fertilité.

• Il a également été démontré que les inhibiteurs de l’aromatase, tels que le létrozole et l’anastrozole, aident à traiter l’hypogonadisme chez les hommes. Ceux-ci inhibent la conversion de la testostérone en un précurseur d’œstrogène, l’œstradiol, ce qui augmente les niveaux. Cependant, l’estradiol est essentiel pour la santé des os chez les hommes et les femmes, et la prise d’inhibiteurs de l’aromatase peut aggraver la santé des os.

• Les modulateurs sélectifs des récepteurs androgènes (SERM), tels qu’Evista (raloxifène), peuvent également augmenter les niveaux de testostérone et n’affectent pas la fertilité. Alors que l’efficacité et l’innocuité de l’utilisation à long terme font encore l’objet de recherches – et actuellement les SERM sont une approche hors AMM de l’hypogonadisme – cette approche s’est révélée très prometteuse.

Déhydroépiandrostérone (DHEA)

Non seulement un problème masculin, un faible taux de testostérone peut être une caractéristique de l’hypogonadisme féminin et est souvent associé à une faible libido. Dans ces cas, les médecins peuvent prescrire des suppléments d’hormone, la déhydroépiandrostérone (DHEA) ou de faibles doses de testostérone.

La DHEA a également été envisagée pour l’hypogonadisme masculin pour aider à la dysfonction érectile et à la libido. Cependant, il y a peu de preuves d’une efficacité réelle. Par exemple, une analyse des données de 1 300 hommes souffrant d’hypogonadisme a trouvé peu de preuves d’efficacité pour la plupart des symptômes, y compris la fonction sexuelle.

Chirurgies et procédures dirigées par des spécialistes

Il existe deux types d’hypogonadisme. L’hypogonadisme primaire est causé par des troubles des testicules masculins ou des ovaires féminins, et l’hypogonadisme secondaire, qui survient en raison de problèmes avec l’hypophyse ou l’hypothalamus environnant, une région du cerveau à la base du cerveau. Cette petite glande coordonne la fonction des autres pour réguler le développement sexuel et physique.

Une cause fréquente d’hypogonadisme secondaire sont les tumeurs bénignes, appelées adénomes, sur l’hypophyse ou l’hypothalamus environnant. Parfois, ces tumeurs peuvent être traitées avec des médicaments, mais dans certains cas, les médecins peuvent recourir à la radiothérapie ou à la chirurgie pour les retirer. Une fois l’obstruction terminée, les niveaux d’hormones sexuelles reviennent à des niveaux normaux après ce traitement.

En cas d’obésité associée à l’hypogonadisme, les médecins peuvent également envisager une chirurgie de perte de poids, telle qu’un pontage gastrique ou un anneau gastrique. Parallèlement à des réductions de poids drastiques, des études ont montré que celles-ci avaient un effet immédiat sur la production d’hormones sexuelles. Cela dit, en raison du risque de complications, cette option n’est envisagée qu’après avoir tenté d’autres moyens de perte de poids.

Dans de nombreux cas, l’hypogonadisme est une maladie chronique, nécessitant une gestion cohérente et constante. Il ne fait aucun doute que ce trouble et ses complications, telles que l’ostéoporose, l’infertilité et d’autres, présentent des défis uniques et ont de graves répercussions sur la qualité de vie.

Cependant, la gestion de cette condition a parcouru un long chemin. Le THS et d’autres approches ont aidé d’innombrables personnes atteintes d’hypogonadisme à mener une vie bien remplie et sans encombre. Certes, au fur et à mesure que la recherche se poursuit, les méthodes et les moyens d’aborder cette question continueront de s’améliorer.