Quelle place occupe-t-il dans le traitement des maladies thyroïdiennes ?
Si vous avez reçu un diagnostic d’hypothyroïdie, il est pratiquement certain qu’on vous a prescrit le médicament lévothyroxine (commercialisé sous les noms de marque Synthroid, Levoxyl et autres) – une hormone synthétique qui reconstitue l’hormone thyroïdienne thyroxine, également connue sous le nom de T4. Mais si vous prenez de la lévothyroxine et que vous ne vous sentez toujours pas bien, un autre médicament appelé Cytomel (liothyronine) peut vous aider.
Cytomel est la forme synthétique de l’hormone triiodothyronine, connue sous le nom de T3, qui est tout aussi importante pour une fonction métabolique saine. Certains endocrinologues approuvent également l’utilisation de la thyroïde naturelle desséchée (NDT), un médicament dérivé de glandes séchées de porc ou de vache qui contient de la T3 et de la T4 ainsi que d’autres protéines de la glande thyroïde telles que la thyroglobuline.
T4 contre T3
La thyroxine (T4) et la triiodothyronine (T3) sont les deux principales hormones produites par la glande thyroïde. Leur rôle est de réguler le métabolisme (la conversion de l’oxygène et des calories en énergie). La T3 est considérée comme la forme active de l’hormone thyroïdienne. Il est dérivé de la T4, “l’hormone de stockage”, par un processus connu sous le nom de monodésiodation, dans lequel la T4 perd un atome d’iode pour devenir la T3.
Cela signifie que si vous n’avez pas assez de T4, votre corps ne peut pas produire assez de T3. L’ajout de T4 via la lévothyroxine augmente vos niveaux et permet une production adéquate de T3. Pour de nombreuses personnes atteintes d’hypothyroïdie, cela suffit pour ramener leurs niveaux d’hormones thyroïdiennes dans la plage idéale. Cependant, pour certaines personnes, la thérapie standard n’est pas suffisante pour se débarrasser de leurs symptômes.
Cytomel contre Synthroid
Alors que les médicaments T3 comme Cytomel peuvent sembler le choix idéal pour le traitement hormonal substitutif, la T3 est rapidement absorbée dans les intestins et peut s’accumuler rapidement, entraînant des symptômes d’hyperthyroïdie (thyroïde hyperactive).
Après ce pic, le niveau chute rapidement, ainsi que la capacité de votre corps à créer du T4. À cause de cela, vous devez prendre Cytomel plusieurs fois par jour, mais même cela ne nivelle pas vos niveaux de T3 de manière idéale.
En revanche, les médicaments T4 comme la lévothyroxine sont absorbés plus progressivement et peuvent maintenir un niveau constant dans le sang, fournissant au corps toute la T4 dont il a besoin pour synthétiser la T3.
Une autre préoccupation est que les médicaments T3 peuvent affecter les tests sanguins T4 utilisés pour surveiller l’efficacité de l’hormonothérapie substitutive. Pour ces raisons, de nombreux professionnels de la santé considèrent que les médicaments T3 ne sont pas nécessaires.
De plus, la thérapie avec T4 et T3 rend difficile le maintien d’un rapport T4/T3 normal, qui se situe entre 13:1 et 16:1. En fait, plusieurs essais cliniques ont comparé la T4 seule à la T4 plus la T3 et ont constaté que la combinaison contribue également à une hyperthyroïdie légère.
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Remplace directement T3
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Peut améliorer les symptômes mieux que la T4 seule chez certaines personnes
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Une absorption rapide signifie des niveaux incohérents
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Doit être pris plus souvent
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Peut interférer avec les tests sanguins thyroïdiens
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Peut provoquer des symptômes d’hyperthyroïdie
Les directives actuelles de l’American Thyroid Association recommandent que les personnes atteintes d’hypothyroïdie soient traitées initialement avec de la T4 seule. L’ajout de T3 doit être envisagé chez les personnes qui continuent de présenter des symptômes d’hypothyroïdie et dont les taux de T3 restent dans la partie inférieure de la plage normale.
Thyroïde naturelle desséchée
Certains prestataires de soins de santé ont réussi à traiter leurs patients atteints de thyroïde avec de la thyroïde naturelle desséchée, également connue sous le nom de CND. Le NDT est dérivé des glandes thyroïdiennes séchées (desséchées) de porc ou de vache et fournit de la T3, de la T4 et d’autres hormones thyroïdiennes présentes dans la glande thyroïde humaine. NDT est commercialisé sous diverses marques aux États-Unis, notamment :
- Thyroïde d’armure
- Nature-Throïde
- Thyroïde WP
Utilisations de Cytomel
Cytomel a été approuvé pour la première fois par la Food and Drug Administration (FDA) en 1956 et une forme injectable du médicament est commercialisée sous le nom de Triostat. En plus de l’hypothyroïdie, Cytomel est utilisé pour :
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Suppression de la thyrotropine hypophysaire : Cela peut être un traitement supplémentaire précieux pour les personnes atteintes d’un cancer de la thyroïde qui suivent un traitement à l’iode radioactif.
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Test de suppression de la thyroïde : Cytomel est administré dans le cadre de ce test pour aider à diagnostiquer la cause de l’hyperthyroïdie.
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Goitre : Glande thyroïde anormalement hypertrophiée, les goitres sont souvent causés par une maladie thyroïdienne.
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Myxœdème : symptôme d’hypothyroïdie sévère, le myxœdème implique une peau et des cheveux rugueux, une langue hypertrophiée, une voix rauque et des poches sur le visage ou sur tout le corps.
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Coma myxœdème : complication extrême et potentiellement mortelle de l’hypothyroïdie, un coma myxœdème provoque une chute de la température corporelle et de la tension artérielle ainsi qu’une perte de conscience.
Débat sur Cytomel
La communauté de l’endocrinologie continue de débattre de l’utilisation de la T3 pour traiter l’hypothyroïdie. Malgré la résistance de nombreux médecins, un nombre croissant de recherches met en lumière l’utilisation appropriée des médicaments T3 chez les personnes atteintes d’hypothyroïdie. Parmi eux:
- Une recherche publiée en 2017 a identifié un défaut génétique qui interfère avec la conversion de T4 en T3. Les personnes atteintes de ce défaut ne répondent pas bien au traitement à la lévothyroxine seul.
- Une revue des preuves de 2020 a cité une étude montrant que la T3 peut abaisser le taux de cholestérol, réduire le poids corporel et offrir une meilleure résolution des symptômes hypothyroïdiens que la lévothyroxine seule.
- Une revue de 2021 portant sur la qualité de vie des personnes traitées pour l’hypothyroïdie a cité des preuves que la lévothyroxine plus T3 améliorait la qualité de vie et les scores de dépression plus que la lévothyroxine seule. Parmi les participants, 49 % préféraient le traitement combiné alors que seulement 15 % préféraient la lévothyroxine seule.
Effets secondaires
À l’exception du déclenchement des symptômes d’hyperthyroïdie, les effets secondaires de Cytomel sont rares et généralement bénins. Les symptômes de l’hyperthyroïdie comprennent :
- Irritabilité ou anxiété
- Fatigue
- Faiblesse
- Se surchauffe facilement
- Insomnie
- Tremblement, généralement dans vos mains
- Selles fréquentes
- Sautes d’humeur
- Goitre
Les autres effets secondaires possibles incluent :
- Perte de poids involontaire
- Nervosité
- Transpiration excessive
- Au début du traitement, perte de cheveux temporaire
Si l’un de ces effets secondaires devient grave ou ne disparaît pas avec le temps, informez-en votre fournisseur de soins de santé. Les effets secondaires moins courants qui peuvent être graves et nécessiter une attention médicale immédiate comprennent :
- Douleur thoracique
- Rythme cardiaque rapide ou irrégulier
Avec tout médicament, il est important que vous et votre fournisseur de soins de santé considériez les risques potentiels ainsi que les avantages possibles.
Ne prenez pas ces médicaments ensemble
Les antiacides et les hypocholestérolémiants Colestid (colestipol) et Questran (cholestyramine) peuvent interférer avec l’absorption de Cytomel. Pour éviter cela, séparez toujours les doses de Cytomel et des autres médicaments d’au moins quatre heures.
Interactions
Cytomel est connu pour interagir avec certains médicaments courants. Parmi eux:
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Coumadin (warfarine) et autres anticoagulants (anticoagulants) : Cytomel et d’autres médicaments à base d’hormones thyroïdiennes peuvent améliorer la coagulation du sang, vous devrez donc peut-être ajuster votre dose d’anticoagulant pour compenser cet effet.
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Insuline et autres médicaments contre le diabète : Cytomel peut augmenter les taux d’insuline dans le sang. Votre glycémie doit donc être surveillée régulièrement et vous devrez peut-être ajuster la dose.
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Contraception à base d’œstrogène telle que les pilules contraceptives : les médicaments contenant des œstrogènes peuvent réduire la quantité de Cytomel actif dans votre sang. Vous pourriez avoir besoin d’une dose plus élevée de Cytomel si vous prenez un contraceptif à base d’œstrogènes.
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Antidépresseurs tricycliques : Cytomel peut potentiellement augmenter les effets secondaires des médicaments tricycliques et la combinaison peut déclencher des épisodes d’arythmie (battements cardiaques anormaux). Un changement de dose tricyclique ou un médicament différent peut être nécessaire.
Contre-indications
Cytomel ne doit pas être utilisé chez les personnes ayant :
- Insuffisance surrénalienne non traitée (lorsque les glandes surrénales ne produisent pas suffisamment de cortisol, une hormone)
- Thyrotoxicose (taux excessifs d’hormones thyroïdiennes quelle qu’en soit la cause)
Cytomel n’est pas absorbé dans le tissu fœtal et est donc considéré comme sûr pendant la grossesse. Bien que la liothyronine puisse être transmise par le lait maternel, la quantité sécrétée est si faible qu’elle est considérée comme inoffensive.
Comment c’est prescrit
Cytomel est disponible en doses de 5 microgrammes (mcg), 25 mcg et 50 mcg. La posologie recommandée dépend de la condition traitée et du niveau de dysfonctionnement de la glande thyroïde.
Pour l’hypothyroïdie qui n’a pas répondu de manière adéquate à la lévothyroxine seule, votre fournisseur de soins de santé vous prescrira probablement une dose quotidienne de 5 mcg de T3 et l’augmentera toutes les semaines ou deux jusqu’à ce que les tests montrent que vos hormones thyroïdiennes sont dans la gamme souhaitée. .
La posologie initiale doit être inférieure (5 mcg par jour) dans :
- Enfants et adolescents
- Personnes de plus de 65 ans
- Personnes atteintes de maladies cardiovasculaires ou d’autres maladies débilitantes
Le dosage correct de Cytomel est relativement difficile et devrait viser à maintenir le rapport T4 à T3 normal d’environ 16:1. La thérapie combinée devrait idéalement être gérée par un endocrinologue.
Questions fréquemment posées
Combien de temps Cytomel reste-t-il dans votre système ?
Cytomel absorbe rapidement dans votre système. Dans les quatre heures qui suivent sa prise, 95 % du médicament a disparu de votre système digestif. La demi-vie biologique est de 2,5 jours.
Combien de temps faut-il pour que Cytomel commence à agir ?
Cytomel atteint son activité maximale dans votre corps dans les deux à trois jours suivant le début de sa prise, ce qui signifie que vous devriez remarquer une différence dans vos symptômes assez rapidement.
Si vous ne vous sentez pas aussi bien que vous le pensez, même si les résultats de vos tests thyroïdiens se situent dans la plage normale, parlez-en à votre fournisseur de soins de santé. Bien que vous puissiez être intéressé à essayer un médicament T3, sachez que certains prestataires de soins de santé peuvent vous recommander de vous en tenir à la lévothyroxine seule, étant donné qu’il s’agit de la norme de soins pour l’hypothyroïdie selon les directives établies par l’American Association of Clinical Endocrinologist (AACE) et l’Association américaine de la thyroïde (ATA).
Cependant, étant donné les recherches récentes et prometteuses sur Cytomel pour certaines personnes atteintes d’hypothyroïdie, votre fournisseur de soins de santé peut être ouvert à une discussion sur les avantages possibles.
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