Aperçu
Chirurgie de la valve tricuspide à la Cleveland Clinic
Les médecins du Sydell and Arnold Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute de la Cleveland Clinic effectuent le plus grand nombre d’interventions valvulaires aux États-Unis. Ils en ont effectué plus de 2 900 en 2010, et plus de 2 100 d’entre elles étaient des opérations de valve pour la première fois ; les autres étaient des réopérations.
Nos chirurgiens cardiaques sont expérimentés dans le traitement de patients souffrant de problèmes valvulaires cardiaques complexes, de problèmes valvulaires multiples et de maladies valvulaires en combinaison avec d’autres types de maladies cardiaques. Ils sont également expérimentés dans le traitement des patients à haut risque, y compris les personnes âgées, les personnes souffrant d’autres problèmes de santé et les patients obèses.
Qu’est-ce que la maladie de la valvule tricuspide ?
La valve tricuspide est située entre la chambre supérieure droite (oreillette) et la chambre inférieure (ventricule) du cœur. Son rôle est de s’assurer que le sang circule correctement dans le cœur, de l’oreillette droite jusqu’au ventricule. La valve tricuspide a trois feuillets, ou volets, qui contrôlent le flux sanguin et sa direction.
Chez certaines personnes, cette valve ne fonctionne pas correctement et on dit qu’elles ont une maladie de la valve tricuspide. La valvulopathie tricuspide est rare par rapport aux autres types de valvulopathies. La forme la plus courante de maladie de la valvule tricuspide est sténose tricuspide, ce qui signifie que les feuillets valvulaires sont rigides et ne s’ouvrent pas complètement. Cela rend la valve étroite et limite le flux sanguin. Une autre forme de maladie valvulaire est régurgitation tricuspide. Les patients atteints de cette maladie ont des folioles qui ne se ferment pas complètement et le sang fuit vers l’arrière à travers la valve au lieu de s’écouler dans le ventricule. Ces conditions obligent le cœur à pomper plus fort pour faire circuler le sang dans le corps.
Réparation de valve traditionnelle
La réparation valvulaire est une procédure techniquement difficile, et le succès et les résultats dépendent de l’expérience et des compétences du chirurgien, ainsi que de l’état de la valve du patient. C’est pourquoi vous devriez faire effectuer l’intervention par un chirurgien expérimenté dans la réparation valvulaire dans un hôpital où bon nombre de ces interventions sont effectuées chaque année.
La réparation traditionnelle de la valve tricuspide est une procédure à cœur ouvert. Pendant la chirurgie, votre cœur est arrêté afin que le chirurgien puisse travailler sur un cœur immobile. Un pontage cœur-poumon est utilisé pour faire circuler votre sang dans votre corps. Au Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute, le chirurgien cardiaque et le cardiologue utilisent souvent l’échocardiographie transœsophagienne pendant l’opération pour vérifier le fonctionnement de la valve avant et après la chirurgie. Un chirurgien spécialisé dans la réparation des valves cardiaques peut effectuer plusieurs procédures de réparation différentes pour séparer les feuillets qui ont fusionné, réparer les feuillets déchirés et remodeler des parties de la valve, en fonction du problème de valve.
Ces techniques comprennent :
Système d’annuloplastie Edwards MC 3
Support annulaire implique l’utilisation d’un anneau à base de tissu ou synthétique pour renforcer l’anneau, qui est l’anneau de tissu à la base des feuillets valvulaires. Cette procédure redonne à l’annulus la bonne taille et la bonne forme et permet aux folioles de s’ouvrir et de se fermer complètement.
La réparation de la valve tricuspide à l’aide d’un anneau d’annuloplastie est l’approche chirurgicale préférée pour la régurgitation tricuspide et peut être réalisée pour la maladie tricuspide primaire ou pour les cas combinés avec une autre chirurgie valvulaire (mitrale, aortique).
La recherche a montré que l’annuloplastie de l’anneau prothétique rigide offre de meilleurs résultats à long terme 2
Feuillet patch est utilisé pour traiter la régurgitation de la valve tricuspide. Le chirurgien répare le feuillet déchiré avec un patch pour corriger la valve qui fuit et éliminer le reflux sanguin.
Remplacement de la valve tricuspide
Bien que la plupart des patients fassent réparer leur valve, certains patients ont besoin de la remplacer. Votre chirurgien déterminera quel traitement vous convient le mieux.
Lors du remplacement de la valve, le chirurgien retire la valve d’origine du patient et la remplace par une valve biologique (tissulaire) ou mécanique.
Vannes biologiques sont constitués de tissu de porc (porcin), de vache (bovin) ou humain (allogreffe ou homogreffe). Ils durent de 15 à 20 ans et n’obligent pas le patient à prendre des médicaments anticoagulants (anticoagulants) pour le reste de sa vie.
La lanière et la poignée du gabarit aident à placer l’anneau
Vannes mécaniques sont en métal ou en carbone entourés d’un anneau recouvert de tissu tricot polyester. Ces valves durent plus longtemps que les valves biologiques et nécessitent un traitement à vie avec des anticoagulants pour réduire le risque de caillots sanguins et d’accident vasculaire cérébral.
Au Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute, 85 % des procédures de remplacement de valve en 2010 impliquaient des valves biologiques.
Chirurgie valvulaire mini-invasive et assistée par robot
La chirurgie mini-invasive est une option pour de nombreux patients atteints de valvulopathie tricuspide. Alors que la chirurgie valvulaire traditionnelle est réalisée par une incision de 6 à 8 pouces à travers le sternum (sternum), une approche peu invasive peut inclure :
- Petite incision de 3 pouces à travers le sternum
-
Approche assistée par robot, qui implique plusieurs petites incisions dans la paroi thoracique.
- Approche de thoracotomie droite, qui implique une petite incision sur le côté droit entre la cage thoracique
La conception anatomiquement correcte est conforme à l’ouverture de la valve tricuspide 3-D.
Les avantages de la chirurgie mini-invasive sont :
- Perte de sang réduite
- Réduction des traumatismes chirurgicaux
- Séjour hospitalier plus court
Les chirurgiens cardiaques de la Cleveland Clinic ont contribué au développement de nombreuses techniques chirurgicales peu invasives utilisées dans la chirurgie valvulaire.
Votre chirurgien évaluera votre état de santé général, l’anatomie et la fonction de votre cœur, ainsi que la gravité et l’étendue de votre maladie valvulaire afin de déterminer si vous êtes un candidat pour une intervention valvulaire mini-invasive.
Chirurgie Tricuspide Complexe
Les patients atteints de maladie de la valve tricuspide ont souvent d’autres affections cardiaques, telles qu’une maladie de la valve mitrale ou aortique, un rythme cardiaque anormal (fibrillation auriculaire) ou ont déjà subi une intervention chirurgicale cardiaque, telle qu’un pontage coronarien, qui cause des problèmes avec la valve tricuspide.
Les chirurgiens de la Cleveland Clinic ont l’expérience de la chirurgie de la valvule tricuspide avec d’autres procédures, telles que celles destinées à traiter d’autres types de réparation valvulaire et des rythmes cardiaques anormaux. Les chirurgiens ont également l’expérience d’opérer des patients présentant des tissus cardiaques infectés (endocardite).
Détails de la procédure
Comment traite-t-on la maladie de la valvule tricuspide?
Traitement non chirurgical
Si vous souffrez d’une légère maladie de la valvule tricuspide, votre médecin peut vous prescrire des médicaments pour traiter les symptômes. Ces médicaments peuvent inclure des médicaments pour contrôler l’insuffisance cardiaque ou pour gérer un rythme cardiaque irrégulier. Le but du traitement non chirurgical est de prévenir d’autres dommages au cœur. Si l’état de la valve est grave ou s’aggrave avec le temps, vous aurez besoin d’une intervention chirurgicale pour réparer ou remplacer la valve défectueuse.
Chirurgie valvulaire
La chirurgie de la valve tricuspide alors que la maladie en est encore à ses débuts peut prévenir des lésions cardiaques plus graves et permanentes. Votre cardiologue discutera avec vous des avantages et des risques des interventions chirurgicales et vous aidera à décider à quel moment vous devriez subir une intervention chirurgicale. Si un échocardiographe montre que la maladie est grave et implique d’autres valves cardiaques, une intervention chirurgicale précoce est généralement recommandée. Il existe deux types de chirurgie valvulaire :
- Réparation de soupape
- Remplacement de soupape
La réparation valvulaire est le traitement chirurgical de choix de la valvulopathie tricuspide. La réparation de la valve tricuspide peut être effectuée seule ou en combinaison avec des traitements pour d’autres problèmes cardiaques.
Avantages de la réparation
La réparation présente un certain nombre d’avantages par rapport au remplacement de la valve :
- Survie plus longue
- De meilleurs résultats dans l’ensemble
- Risque réduit de complications, comme un accident vasculaire cérébral ou une infection
- Pas besoin de prendre d’anticoagulant (anticoagulant) pour le reste de la vie du patient
La raison de ces avantages est que la réparation de la valvule perturbe moins la structure physique du cœur et que la valvule est le propre tissu du patient, de sorte qu’elle est moins susceptible d’être infectée ou de provoquer des caillots sanguins. Les patients qui ont un remplacement valvulaire doivent prendre des anticoagulants à vie pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux.
Que se passe-t-il après la chirurgie ?
La durée moyenne d’hospitalisation est de 5 jours après chirurgie valvulaire tricuspide. Le processus de récupération se poursuit à la maison. La plupart des patients reprennent toutes leurs activités normales dans les 3 à 4 mois suivant la chirurgie.
Après votre rétablissement complet, votre qualité de vie devrait être aussi bonne ou meilleure qu’elle ne l’était avant votre chirurgie. Vous aurez probablement peu ou pas de restrictions sur vos activités.
Vos chances de succès à long terme sont bonnes. Les statistiques montrent jusqu’à 95 % de chances qu’après la réparation d’une valve, aucune autre intervention ne soit nécessaire pendant 10 à 20 ans ; cependant, ce temps est plus court si la réparation était complexe.
Ressources
La Cleveland Clinic possède le plus grand programme de traitement valvulaire du pays. La qualité des médecins varie en raison des différences de formation et d’expérience ; les hôpitaux diffèrent dans le nombre de services disponibles. Plus votre problème médical est complexe, plus ces différences de qualité deviennent importantes et plus elles sont importantes.
De toute évidence, le médecin et l’hôpital que vous choisissez pour des soins médicaux complexes et spécialisés auront un impact direct sur vos performances. Pour vous aider à faire ce choix, veuillez consulter nos résultats du Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute.
Cleveland Clinic Heart, Vascular & Thoracic Institute Cardiologues et chirurgiens
Les patients sont évalués pour les traitements de la valve mitrale percutanée par notre équipe de médecins interventionnels de la valve mitrale. Cette équipe multidisciplinaire comprend des chirurgiens, des cardiologues et des infirmières de :
- Service de Chirurgie Thoracique et Cardiovasculaire
- Section de Cardiologie Invasive et Interventionnelle
- Section de l’insuffisance cardiaque
Une évaluation complète est nécessaire pour déterminer si vous êtes un candidat pour une procédure percutanée. Pour plus d’informations sur la façon d’être évalué, veuillez contacter nos infirmières-ressources de l’Institut cardiaque, vasculaire et thoracique.
Voir : À propos de nous pour en savoir plus sur le Sydell and Arnold Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute.
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Pour obtenir une consultation chirurgicale, ou si vous avez des questions supplémentaires ou avez besoin de plus d’informations, cliquez ici pour nous contacter, discuter en ligne avec une infirmière ou appeler l’infirmière de ressources et d’information du Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute au 216.445.9288 ou sans frais au 866.289.6911. Nous serions heureux de vous aider.
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