Ce qu’il faut savoir sur le méthotrexate pour la polyarthrite rhumatoïde

Le méthotrexate est un médicament antirhumatismal modificateur de la maladie (ARMM) utilisé pour traiter la polyarthrite rhumatoïde (PR) et d’autres maladies rhumatismales telles que le lupus et le rhumatisme psoriasique. Vendu sous les marques Rheumatrex, Trexall, Otrexup et Rasuvo, le méthotrexate est le traitement de première intention recommandé pour les personnes atteintes de PR.

Médicament à action lente, le méthotrexate est pris une fois par semaine sous forme de pilule ou d’injection pour soulager la douleur et l’inflammation de la PR. Développé à l’origine comme médicament contre la leucémie dans les années 1940, il a été approuvé pour une utilisation dans l’arthrite en 1988. Plus de 30 ans de recherche montrent qu’il est efficace pour soulager les symptômes et améliorer l’évolution de la maladie chez les personnes atteintes de PR.

Les usages

Le méthotrexate est utilisé pour réduire les douleurs et gonflements articulaires associés à la polyarthrite rhumatoïde, prévenir les lésions articulaires et réduire le risque d’invalidité en ralentissant la progression de la maladie.

En plus de la PR, le méthotrexate peut être prescrit pour :

• Arthrite psoriasique
• Lupus
• Spondylarthrite ankylosante
• Vascularite
• Arthrite juvénile
• Certains cancers, y compris le cancer du sein, le cancer du poumon, certains cancers de la tête et du cou, la maladie trophoblastique gestationnelle, certains types de lymphome et la leucémie

On ne sait pas exactement comment le méthotrexate agit pour réduire l’activité arthritique. Il appartient à une classe de médicaments appelés antimétabolites et semble interférer avec les enzymes qui ont un impact sur le fonctionnement du système immunitaire. Une enzyme, la dihydrofolate réductase, est utilisée dans la production d’une forme d’acide folique nécessaire à la croissance active des cellules.

Dans le traitement du cancer, le méthotrexate inhibe la croissance des cellules cancéreuses. Dans le psoriasis, il ralentit la croissance des cellules de la peau, empêchant la formation de squames psoriasiques. Le méthotrexate est théorisé pour traiter la polyarthrite rhumatoïde en diminuant l’activité du système immunitaire d’une manière similaire.

Avant de prendre

Le méthotrexate est le traitement de première intention de la PR. Si votre professionnel de la santé soupçonne que vous souffrez de polyarthrite rhumatoïde en raison d’articulations douloureuses et enflées, d’un bilan sanguin positif pour le facteur rhumatoïde ou d’autres indications de la maladie, le méthotrexate est généralement le premier médicament essayé.

Votre praticien demandera des tests de laboratoire avant de vous prescrire du méthotrexate pour s’assurer qu’il est sans danger pour vous. Le méthotrexate est souvent prescrit en association avec des médicaments à courte durée d’action, notamment des corticostéroïdes comme la prednisone et des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) pour soulager les symptômes avant que le méthotrexate n’agisse.

Discutez avec votre fournisseur de soins de santé de tous les médicaments, suppléments et vitamines que vous prenez actuellement. Votre praticien et votre pharmacien seront au courant des interactions médicamenteuses dangereuses.

Précautions et contre-indications

Le méthotrexate n’est pas sans risques et peut ne pas convenir à tout le monde.

Les personnes atteintes des conditions suivantes doivent prendre le méthotrexate avec prudence :

• Maladie chronique connue du foie ou des reins
• Anémie sévère, faible nombre de globules blancs ou faible nombre de plaquettes
• Immunité compromise
• Antécédents d’excès de liquide dans la poitrine ou l’abdomen

Votre professionnel de la santé passera en revue les avantages et les risques potentiels pour votre situation individuelle afin de déterminer si le méthotrexate vous convient.

Le méthotrexate est un antagoniste de l’acide folique et peut entraîner une carence en vitamine B. Votre praticien peut vous recommander de prendre un supplément d’acide folique pour reconstituer l’acide folique et prévenir les carences.

Il est conseillé aux couples en âge de procréer d’utiliser une contraception pendant que l’un ou l’autre des partenaires prend du méthotrexate et pendant trois mois après l’arrêt du médicament. Le méthotrexate peut interférer avec l’intégrité de l’ADN du sperme. Le méthotrexate ne semble pas affecter la fertilité future.

Votre fournisseur de soins de santé ordonnera des travaux de laboratoire réguliers pendant votre traitement pour vérifier la réponse de votre corps au méthotrexate et pour traiter les effets secondaires avant qu’ils ne s’aggravent.

Dosage

Le méthotrexate est pris un jour par semaine pour la polyarthrite rhumatoïde. La dose orale est disponible en comprimés de 2,5 milligrammes (mg) et la dose initiale typique pour les adultes est de 7,5 mg à 10 mg. Si nécessaire, la dose totale peut être augmentée à 20 mg ou 25 mg une fois par semaine.

Rheumatrex est présenté sous forme de plaquettes alvéolées contenant le nombre exact de comprimés à prendre chaque semaine. Trexall est disponible en comprimés de 5 mg, 7,5 mg, 10 mg et 15 mg.

Le méthotrexate est également disponible sous forme injectable sous les marques Otrexup, Rasuvo ou Reditrex. Le médicament est administré par injection sous la peau, généralement sur le ventre ou la cuisse. La plupart des patients peuvent s’auto-injecter leur dose hebdomadaire. Suivez les instructions sur le document d’information du patient du pharmacien.

Toutes les posologies indiquées sont celles du fabricant du médicament et peuvent varier d’un patient à l’autre. Vérifiez votre ordonnance et parlez à votre fournisseur de soins de santé si vous avez des questions sur la dose appropriée pour vous.

Comment prendre et conserver

Le méthotrexate est pris une fois par semaine le même jour chaque semaine. Si vous oubliez une dose ou oubliez de prendre votre médicament, appelez votre professionnel de la santé ou votre pharmacien pour obtenir des conseils. Ne prenez pas deux doses à la fois.

Le médicament peut être pris avec ou sans nourriture, mais il ne doit pas être pris avec de la caféine, comme du café, du thé, du cola ou des médicaments comme Excedrin. L’American College of Rheumatology avertit que la consommation de caféine à peu près au moment où vous prévoyez de prendre du méthotrexate peut affecter l’absorption du médicament.

Effets secondaires

De nombreuses personnes ne ressentent aucun effet secondaire important lors de la prise de méthotrexate, mais si vous le faites, l’ajustement de la dose (selon les instructions de votre fournisseur de soins de santé) peut éliminer le problème.

Commun

Les effets secondaires courants du méthotrexate comprennent :

• La nausée
• Vomissement
• La diarrhée

• Chute de cheveux (progressive)

• Sensibilité au soleil

Il a été démontré que la supplémentation en acide folique en même temps que le méthotrexate réduit les effets secondaires chez certaines personnes.

Moins fréquent

Les effets secondaires moins courants du méthotrexate comprennent :

• Acné
• furoncles sur la peau
• Peau pâle
• Éruption cutanée ou démangeaisons

Sérieuse

Le méthotrexate peut entraîner des effets indésirables graves, notamment des lésions des organes et de la moelle osseuse, des malformations congénitales, des réactions cutanées graves et même la mort.

Si vous ressentez les symptômes suivants, appelez immédiatement votre fournisseur de soins de santé :

• Selles noires, goudronneuses ou sanglantes

• Ampoules ou peau qui pèle

• Diarrhée qui dure plus de 24 heures
• Toux sèche
• Fatigue extrême ou manque d’énergie
• Fièvre
• Symptômes pseudo-grippaux
• Plaies buccales
• Perte d’appétit

• Douleur dans la partie supérieure droite de l’estomac

• Nausées sévères
• Éruption cutanée sévère
• Essoufflement
• Ecchymoses ou saignements inhabituels

• Vomissements sanglants ou ressemblant à du marc de café

• Jaunissement de la peau ou des yeux

Avertissements et interactions

Le méthotrexate peut entraîner des complications très graves et potentiellement mortelles, notamment :

• Numération sanguine anormale due à une diminution de la production de cellules sanguines
• Problèmes respiratoires dus à des lésions pulmonaires
• Diminution de la fonction rénale
• Problèmes gastro-intestinaux
• Réactions cutanées potentiellement mortelles
• Dommages au foie
• Infections opportunistes dues à une diminution de la réponse du système immunitaire

Le méthotrexate peut également augmenter le risque de certains cancers. Le risque élevé de lymphome en particulier peut être corrigé à l’arrêt du médicament.

Il est important de savoir que le risque de certains effets indésirables est plus important chez certaines personnes. Vous devez vous assurer que tous les facteurs de risque évitables sont éliminés si vous prenez du méthotrexate et que votre professionnel de la santé est au courant de tous ceux que vous ne pouvez pas modifier.

La fonction hépatique

Le risque de fonction hépatique anormale/d’atteinte hépatique augmente considérablement chez les personnes qui boivent de l’alcool, qui sont âgées ou obèses ou qui souffrent de diabète.

La prise de certains médicaments en même temps que le méthotrexate peut également augmenter le risque de lésions hépatiques. Ceux-ci inclus:

• Soriatane (acitrétine)
• Imuran (azathioprine)
• Accutane (isotrétinoïne)
• Azulfidine (sulfasalazine)
• Vesanoïde (trétinoïne)

Si vous buvez de l’alcool, soyez honnête avec votre professionnel de la santé avant de prendre du méthotrexate. Il est important de surveiller régulièrement votre fonction hépatique avec des analyses de sang afin que votre praticien puisse vous surveiller pour les effets indésirables.

Le méthotrexate fait partie des médicaments les plus couramment prescrits pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde. Dans certains cas, il est pris seul. Dans d’autres cas, le méthotrexate est prescrit dans le cadre d’un traitement d’association, lorsqu’il est pris avec un autre DMARD ou un médicament biologique.

Il est impératif que vous preniez le méthotrexate exactement comme indiqué. Il est également essentiel que vous soyez conscient des effets secondaires potentiels et que vous signaliez immédiatement tout événement inhabituel à votre fournisseur de soins de santé. Le méthotrexate peut être un médicament sûr et efficace lorsqu’il est utilisé correctement.